Die Gallenkolik – der Schmerz von Gallensteinen – hat ein charakteristisches Muster, das hilft, sie von anderen abdominalen Notfällen zu unterscheiden. Das Erkennen ihrer Merkmale ermöglicht rechtzeitiges Eingreifen und verhindert Komplikationen.
Klassische Darstellung
- Beginn: Plötzlich, rasch eskalierend
- Lokalisation: Rechter Oberbauch (ROB) oder Epigastrium
- Ausstrahlung: Rechter Schulterblattbereich, Interscapulärbereich oder rechte Schulter (Phrenicus-Referenz)
- Qualität: Stetiger, starker Druck oder Schmerz – nicht kolikartig trotz des Namens; kann wellenartige Verstärkungen haben
- Dauer: 30 Minuten bis mehrere Stunden (typischerweise 1–5 Stunden)
- Auslöser: Oft postprandial, besonders nach fettreichen Mahlzeiten
Assoziierte Symptome
- Übelkeit und Erbrechen (häufig, oft nicht lindernd)
- Blähungen, frühes Sättigungsgefühl, Dyspepsie
- Diaphorese, Ruhelosigkeit
- Niedriges Fieber (deutet bei Persistenz auf Cholezystitis hin)
Kritische Differenzierung: Unkomplizierte Kolik vs. Komplikationen
| Merkmal | Gallenkolik | Akute Cholezystitis | Cholangitis / Pankreatitis |
|---|
| Schmerzdauer | <6 Stunden | >6 Stunden, konstant | Persistierend, oft schwer |
| Fieber | Fehlend | Häufig (>38°C) | Hoch, mit Schüttelfrost (Cholangitis) |
| Murphy-Zeichen | Negativ | Positiv | Variabel |
| Labor | Normal | Leukozytose, ↑CRP | ↑Leberwerte, ↑Amylase/Lipase, ↑Bilirubin |
Wann sofortige medizinische Hilfe suchen
Gehen Sie zur Notaufnahme bei:
- Starkem Schmerz, der nicht durch Positionsänderung oder rezeptfreie Medikamente gelindert wird
- Schmerz, der länger als 6 Stunden anhält
- Fieber >38,3°C (100,4°F) mit Bauchschmerzen
- Ikterus (gelbe Haut/Augen), teefarbener Urin, lehmfarbener Stuhl
- Anhaltendes Erbrechen, Unfähigkeit, Flüssigkeit zu sich zu nehmen
- Anzeichen von Sepsis: Verwirrtheit, Tachykardie, Hypotonie
Diagnostischer Weg
- ROB-Ultraschall: Erstlinendiagnostik; erkennt Steine, Wandverdickung, pericholezystische Flüssigkeit, Gallengangserweiterung
- Leberfunktionstests: ALT, AST, AP, GGT, Bilirubin
- CBC, Lipase: Beurteilung von Entzündung, Ausschluss einer Pankreatitis
- HIDA-Szintigraphie: Wenn Ultraschall für Cholezystitis nicht eindeutig ist
- MRCP/ERCP: Bei Verdacht auf Choledochussteine
Die elektive Cholezystektomie ist die definitive Behandlung für symptomatische Gallensteine. Die Verzögerung der Behandlung bei „nur Kolik“ birgt das Risiko des Fortschreitens zu lebensbedrohlichen Komplikationen.
