Rezidivierende Gürtelrose (Herpes Zoster) tritt bei 1–6 % der immungesunden Personen auf, ist aber bei Immunsuppression deutlich häufiger. Eine dritte Episode ist ungewöhnlich und rechtfertigt eine immunologische Abklärung.
Risikofaktoren für Rezidiv
- Immunsuppression: HIV/AIDS (CD4 <200), hämatologische Malignität, Organtransplantation, immunsuppressive Therapie (anti-TNF, Kortikosteroide >20 mg Prednison/Tag), Chemotherapie.
- Alter: Immuneseneszenz; Risiko ↑ nach 50.
- Schwere Erstepisode: Postherpetische Neuralgie (PHN), disseminierte Zoster, ophthalmische Beteiligung.
- Weibliches Geschlecht: Leicht höheres Rezidivrisiko.
- Komorbiditäten: Diabetes, chronische Nierenkrankheit, Autoimmunerkrankungen (SLE, RA).
Immunologische Basis
VZV-Latenz in den Rückenmarksganglionen. Reaktivierung wird durch VZV-spezifische CD4+ und CD8+ T-Zellen kontrolliert. Rezidiv = Versagen der Immunüberwachung.
Abklärung bei rezidivierendem Zoster
- HIV-Test (falls nicht bekannt).
- Blutbild mit Differential, Immunglobuline (IgG-Subklassen).
- Lymphozyten-Subsets (CD4/CD8), falls klinisch indiziert.
- Medikamentenüberprüfung (Immunsuppressiva).
- Altersgerechte Krebsvorsorge.
Prävention: Rekombinanter Zoster-Impfstoff (RZV, Shingrix)
- >90 % Wirksamkeit bei Verhinderung von Zoster und PHN über alle Altersgruppen.
- 2 Dosen, 2–6 Monate Abstand. Empfohlen für alle ≥50 Jahre UND immungeschwächte ≥19 Jahre.
- Kann nach Zoster-Episode gegeben werden (warten, bis akute Phase abgeklungen ist).
- Überlegen gegenüber Lebendimpfstoff ZVL (Zostavax – in den USA eingestellt).
Management der akuten Rezidivierung
- Antivirale (Valaciclovir 1 g TID × 7 Tage) – Beginn innerhalb 72 Std. nach Exanthem.
- Schmerzmanagement (Gabapentinoide, trizyklische Antidepressiva, Opioide bei schwerem Schmerz).
- Kortikosteroide kontrovers – können akuten Schmerz reduzieren, aber nicht PHN; bei Immunsuppression vermeiden.
Drei Episoden sind ein Sentinel-Ereignis. Umfassende immunologische Abklärung ist indiziert.
