Periphere Nervenstimulation (PNS) Training: Ein umfassender Leitfaden

Der Zweck des Peripheren Nervenstimulators (PNS) ist es, den Grad der neuromuskulären Blockade zu überwachen, indem ein Nerv stimuliert und die Reaktion bei Patienten, die Nicht-Depolarisierende Neuromuskuläre Blockierende Mittel (NMBA) erhalten, gemessen wird, um die optimale Dosis zu ermöglichen, um die gewünschte Wirkung zu erzielen. Die folgenden Schritte werden in einer Intensivpflegeeinstellung für Patienten verwendet, die eine Überwachung benötigen.

Benötigte Utensilien

• Peripherer Nervenstimulator (mit Leitungen und Batterien)
• 2 Elektrodenpads (kinderfreundlich bevorzugt)
• Alkoholtücher

Anleitung

1. Peripherer Nervenstimulator / Train-of-Four-Überwachung

   • Erklären Sie dem Patienten und der Familie das Verfahren. Informieren Sie sie, dass das PNS Kribbeln oder Unbehagen verursachen kann.

   • Waschen Sie Ihre Hände. Wählen Sie den Überwachungsort. Wählen Sie einen Ort, der frei von Verletzungen, Entzündungen und Ödemen ist. Mögliche Orte sind der Ulnarnerv (bevorzugt), der Gesichtsnerv oder der Nervus tibialis posterior.

   • Vorbereiten des Überwachungsorts durch kräftiges Waschen mit einem Alkoholpad. Entfernen Sie bei Bedarf Haare. Lassen Sie den Ort trocknen.

   • Platzieren Sie die Elektrode am gewählten Ort.

   • Befestigen Sie die Leitungen an den Elektroden. Seien Sie vorsichtig, um zu verhindern, dass die Leitungen mit externem Schrittmacherkatheter/-drähten in Kontakt kommen.

   • Schalten Sie den PNS ein. Wählen Sie eine niedrige numerische Energieeinstellung.

   • Bestimmen Sie die Basislage der Reaktion auf neuromuskuläre Stimulation.

   • Bestimmen Sie die supramaximale Stimulation (SMS) vor der Einleitung von NMBAs. Die SMS ist das Niveau, bei dem zusätzlicher Stimulationsstrom keine weitere Erhöhung der Intensität der vier Zuckungen bewirkt. Erhöhen Sie den mA-Regler in Schritten von 1 und wiederholen Sie TOF, bis Sie vier kräftige Zuckungen beobachten. (Warten Sie 10 Sekunden vor der Wiederholung.) Dokumentieren Sie die Zahl, die vier kräftigen Zuckungen entspricht. Verabreichen Sie ein zusätzliches TOF, um die SMS zu verifizieren.

   • Testen Sie das TOF 10 bis 15 Minuten nach Verabreichung der Bolusdosis von NMBA und Einleitung der kontinuierlichen Infusion erneut.

   • Testen Sie alle ein bis zwei Stunden erneut, bis der Patient stabil ist und der gewünschte Blockadegrad erreicht ist. Testen Sie danach alle vier Stunden erneut.

   Fehlersuche: Wenn keine Zuckungen zu sehen sind

   • Testen Sie einen anderen Nerv erneut.

   • Wechseln Sie die Elektroden.

   • Überprüfen Sie die Leitungsverbindungen und den PNS auf mechanisches Versagen oder schwache Batterie.

   • Erhöhen Sie den Stimulationsstrom.

   • Überprüfen Sie die Infusion auf Rate, Dosis und Konzentration, wenn es keine Erklärungen für eine Null-Reaktion gibt. Wenn die Null-Reaktion anhält, benachrichtigen Sie den Arzt/die Advanced Practice Registered Nurse.