Hypoxie – unzureichende Sauerstoffzufuhr zu den Geweben – unterscheidet sich von Hypoxämie (niedriger arterieller PaO₂). Die Identifizierung des Mechanismus leitet zielgerichtete Therapie. Hier ist eine Aufschlüsselung nach Organsystem.
1. Atmungsursachen (Hypoxämische Hypoxie)
- V/Q-Mismatch: COPD, Asthma, Lungenentzündung, Lungenembolie, ARDS.
- Diffusionsstörung: Lungenfibrose, Sarkoidose, Lungenemphysem.
- Hypoventilation: ZNS-Depression (Opioide, Schlaganfall), neuromuskulär (MG, GBS, ALS), Adipositas-Hypoventilation.
- Rechts-nach-links-Shunt: Angeborene Herzfehler (Eisenmenger), AVM, hepatopulmonales Syndrom.
- Niedriger inspirierter O₂: Hochgebirge, geschlossener Raum, Feuer.
2. Herzkauschen (Zirkulatorische/Stagnante Hypoxie)
- Niedriger Herzzeitvolumen: Herzinsuffizienz (HFrEF, HFpEF), kardiogener Schock, Tamponade.
- Arrhythmien: Bradykardie, Tachykardie mit reduzierter Füllung.
- Angeborene Shunts: ASD, VSD, PDA mit Eisenmenger-Physiologie.
- Klapfeerkrankung: Kritische AS, MR, TR reduzieren Vorwärtsstrom.
3. Hämatologische Ursachen (Anämische Hypoxie)
- Anämie: Niedriger Hb → reduzierte O₂-Transportkapazität (Eisen, B12, Folsäure, Hämolyse, CKD).
- Kohlenmonoxidvergiftung: COHb >20 % → funktionale Anämie + Linksverschiebung der Kurve.
- Methämoglobinämie: Oxidiertes Fe³⁺ kann O₂ nicht binden (Dapson, Benzocain, Nitrite).
4. Histotoxische Hypoxie
- Blausäure: Hemmt Cytochrom-c-Oxidase (mitochondriale Atmung). Rauchinhalation, Nitroprussid.
- Sepsis: Mitochondriale Dysfunktion, mikrozirkulatorische Umleitung.
Klinische Beurteilung
- Pulsoxymetrie (SpO₂) – übersieht COHb, MetHb, anämische Hypoxie.
- ABG: PaO₂, PaCO₂, pH, berechnete SaO₂, A-a-Gradient.
- Co-Oximetrie: Karboxihämoglobin, Methämoglobin-Fraktionen.
- Laktat: Surrogat für Gewebehypoxie.
Die Identifizierung des hypoxischen Mechanismus leitet zielgerichtete Therapie (O₂, Beatmung, Transfusion, Antidot, Inotropika, Quellenkontrolle).
