Hypokalzämie (niedrige Blutkalziumwerte) Management hängt von Schweregrad, Symptomakutheit und zugrunde liegender Ursache ab. Die Behandlung reicht von oraler Supplementierung bis zur notfallmäßigen intravenösen Korrektur.
Schweregradsbeurteilung
- Leicht (asymptomatisch oder minimale Symptome): Kalzium 7,5–8,5 mg/dL (1,9–2,1 mmol/L)
- Mäßig (symptomatisch): Kalzium <7,5 mg/dL (<1,9 mmol/L) mit neuromuskulärer Reizbarkeit
- Schwer (lebensbedrohlich): Kalzium <7,0 mg/dL (<1,75 mmol/L) oder Symptome wie Tetanie, Krampfanfälle, Kehlkopfspasmus, Herzrhythmusstörungen
Behandlungsoptionen
1. Orale Kalziumsupplemente
- Erstwahl bei leichter, asymptomatischer Hypokalzämie
- Formen: Kalziumcarbonat (am besten mit Nahrung), Kalziumcitrat (jederzeit, bevorzugt bei Achlorhydrie oder PPI-Einnahme)
- Typische Dosis: 1–2 g elementares Kalzium täglich in geteilten Dosen
- Oft kombiniert mit Vitamin D (Calcitriol oder Cholecalciferol) zur Verbesserung der Absorption
2. Intravenöses Kalzium
- Indiziert bei schwerer symptomatischer Hypokalzämie
- Kalziumgluconat 10 % (bevorzugt): 1–2 g (10–20 mL) IV über 10–20 Minuten mit Herzüberwachung
- Kalziumchlorid 10 %: 0,5–1 g (5–10 mL) nur über zentrale Venenzugang (Gewebsnekrose-Risiko bei Extravasation)
- Anschließend kontinuierliche Infusion (z. B. 0,5–1,5 mg/kg/Stunde elementares Kalzium) zur Aufrechterhaltung der Werte
3. Vitamin-D-Supplementierung
- Essentiell, wenn Mangel die Ursache ist (häufig bei Mangelernährung, Malabsorption, CKD, begrenzter Sonneneinstrahlung)
- Cholecalciferol (D3) oder Ergocalciferol (D2) bei ernährungsbedingtem Mangel
- Calcitriol (aktive Form) bei Nierenversagen oder Hypoparathyreoidismus
4. Zugrunde liegende Ursache behandeln
- Hypoparathyreoidismus: Kalzium + Calcitriol ± PTH-Analogon
- Vitamin-D-Mangel: Auffüllung + Erhaltung
- Medikamenteninduziert: Auslösende Medikamente anpassen oder absetzen (Schleifendiuretika, Bisphosphonate, Denosumab, Cisplatin)
- Hungry bone syndrome (nach Parathyreoidektomie): Aggressive Kalzium-/Vitamin-D-Gabe
- Akute Pankreatitis, Rhabdomyolyse, Sepsis: Primäre Erkrankung behandeln; Kalzium korrigiert sich oft von selbst
5. Monitoring
- Serumkalzium (gesamt oder ionisiert) alle 6–12 Stunden während IV-Therapie, dann täglich bis stabil
- EKG-Überwachung während akuter Korrektur (QT-Verlängerungsrisiko)
- Nierenfunktion, Magnesium, Phosphat, PTH, Vitamin-D-Werte nach Indikation
Wichtig: Begleitende Hypomagnesiämie korrigieren (beeinträchtigt PTH-Sekretion/Wirkung) und schnelle Überkorrektur vermeiden (Risiko metastasischer Verkalkung, Herzrhythmusstörungen). Befolgen Sie immer den Plan eines Gesundheitsfachpersonals.
