Die Wahl zwischen Vollnarkose und Lokalanästhesie mit Sedierung (tumeszente Liposuktion) hängt von der Menge der Fettentfernung, der Anzahl der Bereiche, dem Gesundheitszustand des Patienten, dem Ängstlichkeitsniveau und der Präferenz des Chirurgen ab.
1. Lokalanästhesie mit tumeszenter Technik
- Mechanismus: Große Mengen verdünntes Lidocain (0,05–0,1 %) mit Epinephrin (1:1.000.000) und Bikarbonat werden in das subkutane Fett infiltriert. Dies bietet Anästhesie, Vasokonstriktion (Minimierung von Blutungen) und Gewebshydrodissektion.
- Patientenzustand: Voll wach, kann orales Angstlösermittel (z. B. Lorazepam) oder IV-Sedierung (Dämmerschlaf) erhalten.
- Geeignet für: Kleine bis mäßige Volumina (<3–4 L Gesamtaspirat), 1–3 Bereiche, gesunde Patienten, die Vollnarkoserisiken vermeiden möchten.
- Vorteile: Schnellere Erholung, keine Intubation, geringere Kosten, weniger Übelkeit, Echtzeit-Patientenfeedback (kann sich für Konturbeurteilung aufstellen/bewegen).
- Einschränkungen: Lidocain-Toxizitätsrisiko bei hohen Volumina (max. 35–55 mg/kg). Lange Eingriffe werden unangenehm. Nicht geeignet für ängstliche oder schmerzunempfindliche Patienten.
2. Vollnarkose
- Mechanismus: Inhalationsanästhetika (Sevofluran) ± IV-Mittel (Propofol) induzieren kontrollierte Bewusstlosigkeit mit Atemwegsmanagement (Kehlkopfmaske oder Endotrachealtubus).
- Patientenzustand: Vollkommen bewusstlos, unbeweglich, keine Erinnerung.
- Geeignet für: Großvolumen-Liposuktion (>4–5 L), mehrere Bereiche (umfangreicher Rumpf, Oberschenkel, Arme), kombinierte Eingriffe (Bauchdeckenstraffung, BBL), Patienten mit hoher Ängstlichkeit oder medizinischen Zuständen, die Atemwegskontrolle erfordern.
- Vorteile: Vollständiger Komfort, Muskelentspannung erleichtert Chirurgen-Effizienz, umfangreiche Konturierung in einer Sitzung.
- Nachteile: Höhere Kosten, längere Erholung, PONV (postoperative Übelkeit/Erbrechen), seltene, aber ernste Risiken (maligne Hyperthermie, Aspiration, TVT). Erfordert Anästhesisten/CRNA und akkreditierte Einrichtung.
Entscheidungsrahmen
Chirurg und Patient entscheiden gemeinsam nach Überprüfung von:
- Gesamt erwartetem Aspiratsvolumen (Überstandsfett + tumeszente Flüssigkeit).
- Anzahl und Lage der Bereiche.
- Vorgeschichte (kardiopulmonal, Atemweg, Allergien, Medikamente).
- Patientenpräferenz und Ängstlichkeitsniveau.
- Einrichtungsakkreditierung (praxisbasiert vs. ASC vs. Krankenhaus).
Beide Ansätze sind sicher, wenn von qualifizierten Teams in angemessenen Umgebungen durchgeführt. Die tumeszente Technik hat die Liposuktion revolutioniert, indem sie Lokalanästhesie für viele Fälle lebensfähig gemacht hat.
