Maligne Hyperthermie (MH): Anästhesienotfall
MH ist eine pharmakogenetische Störung, ausgelöst durch flüchtige Anästhetika (Sevofluran, Isofluran, Desfluran) und/oder Succinylcholin bei anfälligen Personen (RYR1/CACNA1S-Mutationen).
Klassische Anzeichen (Oft schneller onset)
- ↑ Endtidales CO₂ (frühestes, empfindlichstes)
- Tachykardie, Arrhythmien
- Massetermaspasmus / generalisierte Muskelrigidität
- Hyperthermie (kann 43 °C / 110 °F übersteigen) – spätes Zeichen
- Metabolische und respiratorische Azidose
- Hyperkaliämie (Risiko eines Herzstillstands)
- Myoglobinurie (kolafarbener Urin) → akutes Nierenversagen
- DIC, kardiovaskulärer Kollaps
Sofortiges Krisenprotokoll (MH Association)
- Auslöser stoppen: Flüchtige Anästhetika ausschalten; mit 100 % O₂ hochdurchfluss hyperventilieren.
- Hilfe rufen: MH-Wagen, zusätzliches Personal.
- Dantrolen: 2,5 mg/kg IV Bolus; alle 5–10 Min wiederholen, bis Zeichen abklingen (max. 10 mg/kg). Bestand: Mindestens 36 Fläschchen (je 20 mg).
- Patient kühlen: Eispackungen, kalte IV-Flüssigkeiten, Lavage (Magen, Blase, Rektum).
- Hyperkaliämie behandeln: Calcium, Insulin+Glukose, Albuterol, Bikarbonat, Dialyse bei Refraktarität.
- Azidose behandeln: Bikarbonat geleitet durch ABG.
- Überwachen: Kontinuierliches ETCO₂, Temperatur, EKG, ABG, K⁺, Ca²⁺, CK, Urinausstoß.
- Intensivstationsaufnahme für 24–48 Std. (Risiko des Rezidivs).
Anfälligkeitstestung
- Koffein-Halothan-Kontrakturtest (CHCT): Muskelbiopsie – Goldstandard.
- Genetischer Test: RYR1 / CACNA1S-Panels (Sensitivität ~50–60 %).
- Familienscreening, wenn Proband positiv.
Sichere Anästhetika für MH-empfindliche
Totale intravenöse Anästhesie (Propofol, Opioide, nicht-depolarisierende Muskelrelaxantien, Lachgas, Lokalanästhetika). Stets Dantrolen bereitstellen.
