Wirkmechanismus
Nitroglycerin (Glyceryltrinitrat/GTN) ist ein starker venöser > arterieller Vasodilatator, der die Herzvor- und Nachlast reduziert und die Koronardurchblutung erhöht.
Klinische Indikationen
- Akute Angina pectoris / akutes Koronarsyndrom
- Prophylaxe vor bekannten Auslösern (Anstrengung, emotionaler Stress, Kälteexposition)
- Adjuvanz bei akuter Herzinsuffizienz mit Lungenödem
- Periprozedurale Koronarspasmus-Prophylaxe (PCI, Angiographie)
- Analfissur (topische 0,2–0,4 % Salbe)
Formulierungen: Einsetzen, Dauer & Dosierung
| Formulierung | Einsetzen | Dauer | Typische Dosis |
|---|
| Sublinguale Tablette/Spray | 1–3 Minuten | 20–30 Minuten | 0,3–0,6 mg (1 Spray/Tablette) alle 5 min ×3 maximal |
| Transdermaler Pflaster | 30–60 Minuten | 12–24 Stunden | 0,1–0,8 mg/h (verpflichtendes 10–12 h pflasterfreies Intervall) |
| IV-Infusion | Sofort | Minuten nach Absetzen | 5–200 µg/min (titriert zur Hämodynamik) |
| Topische Salbe | 5–10 Minuten | 4–6 Stunden | 1–2 % (rektale/Fissur-Anwendung) |
Kritische Sicherheitshinweise
- Häufige Nebenwirkungen: Kopfschmerzen (dosislimitierend), Hypotonie, Reflextachykardie, Rötung, Schwindel
- Absolute Kontraindikation: PDE5-Hemmer (Sildenafil, Tadalafil, Vardenafil) innerhalb von 24–48 Stunden → tiefgehende, möglicherweise tödliche Hypotonie
- Relative Kontraindikationen: Schwerer Aortenklappenstenose, HOCM, Herzbeuteltamponade, erhöhter intrakranieller Druck, schwere Volumenminderung
- Toleranz: Entwickelt sich bei kontinuierlicher Exposition → verpflichtendes pflasterfreies Intervall (10–12 h täglich)
Wesentliche Patientenaufklärung
- Vor sublingualer Gabe hinsetzen (Risiko orthostatischer Hypotonie)
- Sublinguale Tabletten in der Original-Dunkelglasflasche aufbewahren (Licht/Feuchtigkeit beeinträchtigen Potenz)
- Tabletten alle 6 Monate nach Öffnung ersetzen
- Niemals PDE5-Hemmer ohne Kardiologen-Freigabe verwenden
