Was ist Insulin?
Insulin ist ein Peptidhormon, das von den Betazellen der Bauchspeicheldrüse produziert wird. Es ist das primäre anabole Hormon zur Regulierung von Glukose-, Lipid- und Proteinstoffwechsel. Seine zentrale Aufgabe: den Blutzucker zu senken, indem es die zelluläre Aufnahme und Speicherung erleichtert.
Glukose-Insulin-Feedback-Schleife
- Glukose steigt nach Kohlenhydrataufnahme → resorbiert in die Pfortaderzirkulation.
- Betazellen nehmen Glukose wahr über GLUT2/Glucokinase → ATP/ADP ↑ → KATP-Kanäle schließen → Depolarisation → Ca2+-Instrom → Insulinexozytose.
- Insulin gelangt in die Zirkulation (Pfortvene → Leber → systemisch). Halbwertszeit ~5–6 Minuten.
- Insulin bindet an den Rezeptor (Rezeptor-Tyrosinkinase) auf Zielzellen (Muskel, Fett, Leber) → Autophosphorylierung → IRS/PI3K/Akt-Weg.
- Nachgeschaltete Effekte:
- GLUT4-Vesikel-Translokation → Glukoseaufnahme (Muskel, Fett)
- Glykogensynthase-Aktivierung → Glykogenese (Leber, Muskel)
- Glykolyse & oxidativer Stoffwechsel ↑
- Lipogenese ↑ (Leber, Fettgewebe); Lipolyse ↓ (HSL-Hemmung)
- Proteinsynthese ↑ (mTOR)
Hepatische Gluconeogenese & Glykogenolyse ↓ (FOXO1-Hemmung, Glukagon-Suppression) |
- Blutzucker sinkt → Betazell-Sekretion nimmt ab → Homöostase wiederhergestellt.
Gegenspielerische Hormone (erhöhen Glukose)
- Glukagon (Alphazellen): Glykogenolyse, Gluconeogenese
- Adrenalin: Glykogenolyse, Lipolyse, Gluconeogenese
- Cortisol: Gluconeogenese, Insulinresistenz
- Wachstumshormon: Insulinresistenz, Lipolyse
Klinische Relevanz
- Typ-1-Diabetes: Autoimmunbedingte Betazellzerstörung → absoluter Insulinmangel → exogenes Insulin erforderlich.
- Typ-2-Diabetes: Insulinresistenz + fortschreitendes Betazellversagen → relativer Mangel. Managt durch Lebensstil, Metformin, GLP-1-RAs, SGLT2i, schließlich Insulin.
- Insulinresistenz: Geht T2D voraus; assoziiert mit Adipositas, PCOS, NAFLD, metabolischem Syndrom.
- Hypoglykämie: Überdosierung exogenen Insulins, ausgelassene Mahlzeiten, Bewegung, Alkohol, Nierenversagen.
Grundlagen der Insulintherapie
| Typ | Einsatz | Wirkspitze | Dauer | Anwendung |
|---|
| Schnellwirkend (Lispro, Aspart, Glulisin) | 15 min | 1–2 h | 3–5 h | Zur Mahlzeit, Korrektur |
| Kurz wirkend (Regulär) | 30 min | 2–4 h | 6–8 h | Zur Mahlzeit, IV-Infusion |
| Intermediär (NPH) | 1–2 h | 4–10 h | 12–18 h | Basal (2× täglich) |
| Lang wirkend (Glargin U100/U300, Detemir, Degludec) | 1–2 h | Flach | 24–42 h | Basal (täglich) |
| Gemischt | Variiert | Variiert | Variiert | Festes Verhältnis (z. B. 70/30) |
