Spinalanatomie und Infektionsbarrieren
Nein, Keime können nicht durch die intakte Wirbelsäule wandern. Die Wirbelsäule bietet mehrere robuste Barrieren, die das Rückenmark vor Infektion schützen.
Schutzschichten (von außen nach innen)
- Wirbelkörper: Kortikaler Knochen – undurchlässig für Mikroben.
- Bandscheiben: Fibrocartilage – avaskulär, resistent.
- Bänder: Vorderes/hinteres Längsband, Ligamentum flavum – dichtes Bindegewebe.
- Epiduralraum: Fett, Venengeflecht – potenzielle Ausbreitungsroute wenn durchbrochen.
- Dura mater: Zähe äußere Meningenschicht.
- Arachnoidea mater: Mittlere Schicht.
- Subarachnoidalraum: Liquor – kann Infektion übertragen wenn betreten.
- Pia mater: Zarte innere Schicht, am Rückenmark haftend.
- Rückenmarkparenchym: Neuralgewebe.
Wie Infektionen das Rückenmark ERREICHEN
- Hämatogene Ausbreitung: Bakterämie → Aussaat (wirbeläre Osteomyelitis → epiduraler Abszess → Meningitis).
- Direkte Ausdehnung: Retropharyngealer/paraspinaler Abszess → Wirbelkörper → Epiduralraum.
- Iatrogen: Lumbalpunktion, Epiduralkatheter, Operation.
- Trauma: Offener Bruch mit Kontamination.
Klinische Syndrome
- Wirbelkörper-Osteomyelitis: Rückenschmerz, Fieber, erhöhtes BSG/CRP.
- Spinaler epiduraler Abszess: Kompression → neurologisches Defizit (Notfall).
- Meningitis: Kopfschmerz, Nackensteifigkeit, Photophobie.
- Intramedullärer Abszess: Selten; fokaler Defizit.
Kernpunkt
Keime erreichen das Rückenmark über den Blutstrom oder durch direkte Ausdehnung von einer benachbarten Infektion, nicht durch Eindringen in intakten Knochen/Bänder. Die Wirbelsäule ist eine Festung – aber einmal durchbrochen, sind die Folgen schwerwiegend.
