Maligne Hyperthermie: Warnzeichen erkennen

Maligne Hyperthermie (MH) ist eine seltene, lebensbedrohliche pharmakogenetische Störung, ausgelöst durch flüchtige Anästhetika (Halothan, Sevofluran, Isofluran, Desfluran) und/oder Succinylcholin bei genetisch prädisponierten Individuen (RYR1-, CACNA1S-Mutationen). Der Beginn ist typischerweise intraoperativ oder in der frühen Postoperativen Phase. Die Erkennung innerhalb von Minuten ist kritisch.

Klassische Anzeichen & Symptome (schnell fortschreitend)

• Tachykardie: Oft >140 Schläge/Min, oft das früheste Zeichen
• Massetermuskelstarre / generalisierte Starre: Nach Succinylcholin
• Hyperkapnie (↑EtCO₂): Steigt trotz unveränderter Beatmung – frühestes objektives Zeichen
• Hyperthermie: Kerntemperatur steigt schnell an (1–2 °C/Std); kann 41 °C (106 °F) übersteigen – spätes Zeichen
• Metabolische Azidose: Gemischt respiratorisch (↑CO₂) + metabolisch (Laktat aus anaerobem Stoffwechsel)
• Diaphorese: Starkes Schwitzen
• Rhabdomyolyse: Schneller Muskelabbau → Myoglobinurie (kolafarbener Urin), Hyperkaliämie, Hyperphosphatämie
• Arrhythmien: Ventrikuläre Extrasystolen, VF/VT durch Hyperkaliämie/Azidose
• Koagulopathie: DIC durch thermische Protein-Denaturierung
• Nierenversagen: Myoglobin-Tubulär-Toxizität + Hypotonie
• Krampfanfälle, Kreislaufkollaps bei fulminanten Fällen

Sofortige Behandlung: Auslöser absetzen → 100 % O₂, Hyperventilieren → Dantrolen-Natrium 2,5 mg/kg i.v. (wiederholen bis 10 mg/kg) → aktive Kühlung, Azidose/Hyperkaliämie korrigieren, auf Rezidiv überwachen. MH-Wagen muss in allen Anästhesie-Standorten sofort verfügbar sein.

Prädispositionstestung: Koffein-Halothan-Kontrakturtest (CHCT) an Muskelbiopsie; Gentest (RYR1-Panel). Familienscreening unerlässlich.