Hyponatriämie (Serum-Na⁺ <135 mEq/L) Management hängt von Akutität, Schwere und Symptomen ab. Das oberste Ziel: osmotische Demyelinisierungssyndrom (ODS) durch Überkorrektur vermeiden.
Akute symptomatische Hyponatriämie (<48 Stunden, schwere neurologische Symptome)
- Indikationen: Krampfanfälle, Koma, schwere Bewusstseinsstörung, Atemstillstand.
- Therapie: 3 % hypertonische Kochsalzlösung 100–150 ml IV-Bolus über 10 Minuten; ×2 wiederholen bei Bedarf. Ziel: ↑Na⁺ um 4–6 mEq/L in den ersten 1–2 Stunden (max. 8 mEq/L in 24 Stunden).
- Monitoring: Serum-Na⁺ q1–2h, neurologische Kontrollen, Flüssigkeitsbilanz.
- Alternative: Mannitol 0,5–1 g/kg IV, wenn hypertonische Kochsalzlösung kontraindiziert (z. B. schwere Herzinsuffizienz).
Chronische / asymptomatische Hyponatriämie (>48 Stunden oder unbekannte Dauer)
- Ziel: ↑Na⁺ um 4–6 mEq/L/Tag; max. 8 mEq/L in 24h, <18 mEq/L in 48h.
- Flüssigkeitsrestriktion: 800–1000 ml/Tag (First-line bei SIADH, Herzinsuffizienz, Zirrhose).
- Salztabletten: NaCl 1–3 g TID, wenn Flüssigkeitsrestriktion unzureichend.
- Schleifendiuretikum (Furosemid) + Salz: Erhöht freie Wasserausscheidung; vorsichtig einsetzen.
- Vaptane (Tolvaptan, Conivaptan): V2-Rezeptor-Antagonisten; Aquarese. Vermeiden bei Hypovolämie, Lebererkrankung (Conivaptan), oder wenn Durst nicht wahrnehmbar. Na⁺ q4–6h initial überwachen.
- Ursache behandeln: Schilddrüse, Nebenniere, Medikamente (Diuretika, SSRIs, Carbamazepin), SIADH, resetteter Osmostat.
Kritische Prinzipien
- Chronische Hyponatriämie niemals rasch korrigieren. ODS (zentrale pontine Myelinolyse) verursacht permanente Lähmung, Dysphagie, pseudobulbäre Parese.
- Bei Überkorrektur (>10 mEq/L/24h): Na⁺ mit D5W + Desmopressin wieder senken.
- Hypovolämische Hyponatriämie: Isotonische Kochsalzlösung (0,9 % NaCl) korrigiert Volumen und Na⁺ gleichzeitig.
Multidisziplinäre Betreuung (Nephrologie, Intensivmedizin, Endokrinologie) optimiert Sicherheit.
