Abdominales Blähgefühl: Ein häufiges, aber komplexes Symptom
Blähungen – das subjektive Empfinden von Völlegefühl, Druck oder Dehnung im Bauch – betreffen 15–30 % der Erwachsenen. Sie unterscheiden sich von einer sichtbaren Bauchdehnung (objektiver Umfangszuwachs), treten jedoch oft gemeinsam auf.
Primäre Mechanismen
- Gasansammlung: Verschluckte Luft (Aerophagie), bakterielle Fermentation (FODMAPs), chemische Reaktionen (Bikarbonat + Säure → CO₂).
- Viszerale Überempfindlichkeit: Normales Gasvolumen wird als schmerzhaft oder dehnend empfunden (Reizdarmsyndunktion, funktionelle Dyspepsie).
- Abdomino-phrenische Dyssynergie: Paradoxes Zwerchfell-Zusammenziehen mit Bauchentspannung → Vorwölbung.
- Motilitätsstörungen: Gastroparese, chronische Verstopfung, Darmilieus.
- Flüssigkeitsretention: Aszites, Herzinsuffizienz, Leber-/Nierenerkrankung, prämenstruell.
Häufige Auslöser
- Ernährungsbedingt: Hohe FODMAP-Lebensmittel (Zwiebel, Knoblauch, Weizen, Hülsenfrüchte, Kreuzblütler, Steinobst), kohlensäurehaltige Getränke, künstliche Süßstoffe (Sorbit, Xylit), übermäßige Ballaststoffzufuhr, Alkohol.
- Essverhalten: Schnelles Essen, Trinkhalmbenutzung, Kaugummikauen, Reden während des Essens → Aerophagie.
- Medizinische Erkrankungen: Reizdarmsyndrom (60–90 % berichten von Blähungen), SIBO, Zöliakie, Laktose-/Fruktoseintoleranz, Gastroparese, Verstopfung, Endometriose, Eierstockkrebs (selten, aber Warnzeichen).
- Medikamente: Opioide, Anticholinergika, Kalziumkanalblocker, PPIs (SIBO-Risiko), Metformin, GLP-1-RA.
Diagnostisches Vorgehen
- Anamnese: Zeitpunkt (postprandial?), Zusammenhang mit Stuhlgang, Red Flags (Gewichtsverlust, Blut, Anämie, Familienanamnese GI-Karzinom).
- Körperliche Untersuchung: Bauchdehnung, Druckschmerz, Massen, Darmgeräusche.
- Untersuchungen (selektiv): Blutbild, TSH, Zöliakie-Serologie, Stuhl-Calprotectin, SIBO-Atemtest, Magenentleerungsuntersuchung, Bildgebung bei Red Flags.
Managementstrategien (gestuft)
- Ernährungsbedingt: Niedrig-FODMAP-Diät (3-Phasen: Einschränkung → Wiedereinführung → Personalisierung) – 70 % Antwort bei Reizdarmsyndrom. Anleitung durch Ernährungsberaterin oder Ernährungsberater unerlässlich.
- Verhaltenstherapeutisch: Langsames Essen, keine Trinkhalme/Kaugummi, kleinere häufige Mahlzeiten, aufrechte Körperhaltung nach dem Essen.
- Pharmakologisch:
- Antispasmodika (Pfefferminzöl IBgard®, Hyoscyamin, Dicyclomin)
- Prokinetika (Prucaloprid bei obstipationsdominiertem Verlauf)
- Rifaximin (SIBO/IBS-D)
- Probiotika (stammspezifisch: B. infantis 35624, L. plantarum 299v)
- Simeticon (begrenzte Evidenz)
- Neuromodulatoren: Niedrigdosierte trizyklische Antidepressiva (Nortriptylin 10–25 mg) oder SSRI bei viszeraler Überempfindlichkeit.
- Beckenboden-Physiotherapie: Bei dyssynergischer Defäkation / abdomino-phrenischer Dyssynergie.
- Psychologisch: Darmgerichtete Hypnotherapie, kognitive Verhaltenstherapie – hohe Wirksamkeit bei Reizdarmsyndrom mit Blähungen.
Red Flags: Dringende Abklärung
| Neu aufgetreten >50 Jahre, unerklärlicher Gewichtsverlust, Rektalblutung, Eisenmangelanämie, Familienanamnese GI-Karzinom, Aszites, tastbare Masse. |
Blähungen sind behandelbar. Ein systematischer Ansatz identifiziert den Mechanismus und zielt die Therapie darauf ab.
