Was ist Hyperproteinämie?
Hyperproteinämie bezeichnet eine abnorm erhöhte Gesamtprotein-Konzentration im Blutplasma (typischerweise >8,3 g/dL). Sie reflektiert ein Ungleichgewicht zwischen Proteinproduktion, -verlust und Plasmavolumen. Es ist ein Laborbefund, keine Diagnose – die zugrunde liegende Ätiologie muss identifiziert werden.
Hauptätiologien
- Dehydratation (Relative Hyperproteinämie): Hämokonzentration durch Volumenmangel (Erbrechen, Durchfall, Diuretika, unzureichende Zufuhr). Alle Proteine proportional erhöht. Kehrt sich mit Rehydratation um.
- Monoklonale Gammopathien:
- Multiples Myelom: Klonale Plasmazellen überproduzieren monoklonales Immunglobulin (M-Spike) – meist IgG oder IgA.
- Waldenström-Makroglobulinämie: Lymphoplasmazytom sekretiert IgM-Paraprotein (verursacht Hyperviskosität).
- MGUS (Monoklonale Gammopathie unklarer Signifikanz): Asymptomatischer M-Spike <3 g/dL; auf Progression überwachen.
- Polyklonale Hypergammaglobulinämie: Reaktive polyklonale Immunglobulinerhöhung durch chronische antigenische Stimulation.
- Chronische Infektionen (TB, HIV, Hepatitis, Endokarditis)
- Autoimmunerkrankungen (RA, SLE, Sjögren)
- Lebererkrankung (Zirrhose – beeinträchtigte Clearance)
- Akutphasenreaktanten: CRP, Fibrinogen, Haptoglobin, Ceruloplasmin steigen bei Entzündung, Trauma, Operation, Malignom.
- Lebererkrankungs-Paradoxon: Zirrhose reduziert Albumin (niedrig) aber erhöht Globuline (hoch) → Gesamtprotein kann normal, niedrig oder hoch sein, je nach Balance.
- Nierenerkrankung: Nephrotisches Syndrom → Albuminverlust (niedriges Gesamtprotein). Allerdings kann chronische Nierenerkrankung mit Entzündung akute Phasenproteine erhöhen.
Diagnostische Abklärung
- Serumprotein-Elektrophorese (SPEP): Identifiziert monoklonales vs. polyklonales Muster.
- Immunfixations-Elektrophorese (IFE): Typisiert das M-Protein (IgG, IgA, IgM, κ/λ Lichtketten).
- Freie Leichtkette-Assay: κ/λ-Verhältnis; erkennt Leichtketten-allein-Erkrankung.
- Quantitative Immunglobuline: IgG-, IgA-, IgM-Spiegel.
- Nieren-/Leberpanel, kleines Blutbild, Calcium, Urinanalyse (Bence-Jones-Protein).
Klinische Perlen
- Bewerten Sie stets zuerst den Hydrationsstatus – häufigste Ursache.
- Monokularer Spike → Hämatologie/Onkologie-Überweisung.
- Polyklonale Erhöhung → Suche nach chronisch entzündlicher/infektiöser Ursache.
- Asymptomatisches MGUS: alle 6–12 Monate überwachen (SPEP, FLC, CBC, Nieren).
