Definition
Hypoglykämie = Blutglukose <70 mg/dL (3,9 mmol/L). Klinisch signifikant <54 mg/dL (3,0 mmol/L). Schwere Hypoglykämie erfordert die Hilfe einer anderen Person.
Symptom-Spektrum
| Kategorie | Symptome |
|---|
| Adrenerg (autonom) | Zittern, Herzklopfen, Schwitzen, Angst, Hunger, Kribbeln der Lippen |
| Neuroglycopenisch (Gehirn-Treibstoffmangel) | Verwirrtheit, Konzentrationsschwierigkeiten, verschwommenes Sehen, undeutliche Sprache, Schläfrigkeit, Krampfanfälle, Koma |
Häufige Ursachen
- Diabetes-bedingt: Insulin, Sulfonylharnstoffe, GLP-1-Rezeptoragonisten kombiniert mit ausgelassenen Mahlzeiten, übermäßigem Sport, Alkohol oder Niereninsuffizienz.
- Nicht-diabetisch: Reaktiv (postprandial), Fasten/Unterernährung, Alkohol, kritische Erkrankung, Insulinom, Nebenniereninsuffizienz, post-bariatrische Chirurgie (Dumping-Syndrom), Medikamente (Chininsäure, Beta-Blocker maskieren Symptome).
Notfallbehandlungs-Algorithmus
- Bei Bewusstsein & schluckfähig: 15 g schnell wirkende Kohlenhydrate (4 oz Saft, 1 EL Honig, 3–4 Glukosetabletten, 15 g Zucker). Nach 15 Minuten erneut messen; wiederholen, wenn immer noch <70 mg/dL.
- Bewusstlos / nicht schluckfähig: Glukagon 1 mg i.m./s.c. (Erwachsene) oder 0,5 mg bei <25 kg. Neuer Nasen-Glukagon (Baqsimi 3 mg) oder Auto-Injektor (Gvoke). 911 anrufen.
- IV-Dextrose (Rettungsdienst/Notaufnahme): D50W 25 g (50 mL) oder D10W 250 mL.
Präventionsstrategien
- Strukturierte Mahlzeiten/Snacks; Kohlenhydratzählung.
- Kontinuierlicher Glukosemonitor (CGM) mit Niedrigwert-Alarmen (<70 oder <55 mg/dL).
- Insulindosisanpassung für Sport und Alkohol.
- Alkohol: niemals auf nüchternen Magen; immer mit einem Snack kombinieren.
- Medikamentenüberprüfung: bei wiederkehrenden Tiefstwerten de-intensivieren.
- Medizinisches ID-Armband.
Besondere Bevölkerungsgruppen
- Kinder: Niedrigere Grenzwerte; Mini-Glukagon (Dasiglucagon) Auto-Injektor ab ≥2 Jahren zugelassen.
- Schwangerschaft: Engere Ziele (63–140 mg/dL); höheres Ketonrisiko.
- Ältere: Hypoglykämie-Unwahrnehmung häufig; strenge Kontrolle vermeiden (HbA1c 7,5–8,5 %).
- Niereninsuffizienz: Verlängerte Insulin-Halbwertszeit; Dosen reduzieren.
Hypoglykämie-Unwahrnehmung
Verlust der adrenergen Warnzeichen führt direkt zur Neuroglycopenie. Umkehrbar durch 2–3 Wochen strikte Vermeidung von Tiefstwerten (Ziel 100–150 mg/dL).
