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Orthostatische Hypotonie: Welcher Facharzt ist zuständig?

Orthostatische Hypotonie (OH) – ein Abfall des systolischen Blutdrucks ≥20 mmHg oder diastolisch ≥10 mmHg innerhalb von 3 Minuten nach dem Aufstehen – kann auf kardiale, neurologische, endokrine, medikamentöse oder volumenbedingte Ursachen zurückgehen. Der zuständige Facharzt hängt von der vermuteten Ätiologie ab.

Fachärzte, die OH beurteilen und behandeln

Facharzt	Rolle bei OH	Typische Überweisungsindikationen
Hausarzt (PCP)	Erstbeurteilung, Medikamentenüberprüfung, Basislabore, orthostatische Vitalzeichen, Erstlinienmanagement (Hydrierung, Kompression, Medikamentenanpassung)	Erster Ansprechpunkt für die meisten Patienten; milde/moderate OH
Kardiologe	Herzzeitvolumen, Klappenerkrankungen, Arrhythmien, strukturelle Herzerkrankung, autonome kardiovaskuläre Reflexe beurteilen	Synkope, bekannte Herzerkrankung, abnormes EKG, belastungsabhängige Symptome
Neurologe / Autonomer Spezialist	Autonome Neuropathie (diabetisch, amyloid, autoimmun), Parkinson, MSA, reines autonomes Versagen bewerten; Neigungstisch-Test, Valsalva, QSART	Neurogene OH vermutet, neurodegenerative Zeichen, refraktäre OH
Endokrinologe	Nebenniereninsuffizienz (Addison), Hypothyreose, Diabetes (autonome Neuropathie), Phäochromozytom	Elektrolytstörungen, Hyperpigmentierung, Hypoglykämie, bekannte endokrine Störung
Geriater	Multifaktorielle OH bei älteren Erwachsenen: Polypharmazie, Gebrechlichkeit, Dekonditionierung, multiple Komorbiditäten	Alter ≥65 mit Stürzen, mehrere Medikamente, funktionaler Abbau
Nephrologe	Volumenmangel durch Dialyse, salzverlustende Nephropathie	ESRD auf Dialyse, renaler Salzverlust

Diagnostische Abklärung (oft initiiert durch PCP)

Orthostatische Vitalzeichen (Rückenlage → 1 Min → 3 Min Stehen).
Medikamentenüberprüfung (Antihypertensiva, Diuretika, Vasodilatatoren, Antidepressiva, Antipsychotika, Parkinson-Medikamente).
Labore: Blutbild, BMP, HbA1c, TSH, Cortisol (morgens), Aldosteron/Renin.
EKG, Echokardiogramm bei kardialem Bedenken.
Neigungstisch-Test zur Differenzierung neurogener OH / Reflexsynkope.

Management-Prinzipien

Nicht-pharmakologisch: ↑ Salz/Flüssigkeit, Kompressionsstrümpfe (hüft-hoch), Kopfende des Bettes hochlagern, langsame Positionsänderungen, Gegenmanöver (Beine übereinanderschlagen, Kniebeugen).
Pharmakologisch: Fludrocortison (Volumenausweitung), Midodrin (α1-Agonist), Droxidopa (Noradrenalin-Prodrug), Pyridostigmin (für neurogene OH).
Zugrunde liegende Ursache behandeln.

Hypoglykämie

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