Anämie (Hb <13 g/dL Männer, <12 g/dL Frauen, <11 g/dL Schwangerschaft) spiegelt eine reduzierte Sauerstofftransportkapazität wider. Sie ist ein Zeichen, keine Diagnose – die zugrunde liegende Ätiologie muss identifiziert werden.
Hauptätiologische Kategorien
| Mechanismus | Wichtigste Ursachen | Typisches MCV |
|---|
| Mikrozytär | Eisenmangel (IDA), Thalassämie, Anämie bei chronischer Krankheit (früh), Sideroblastär, Blei | <80 fL |
| Normozytär | ACD (spät), Nierenversagen (EPO-Mangel), Knochenmarksinfiltrierung, Hämolyse (früh), akuter Blutverlust | 80–100 fL |
| Makrozytär | B12-/Folsäuremangel, Alkohol, Lebererkrankung, Hypothyreose, Medikamente (Hydroxyurea, Metformin), MDS | >100 fL |
Diagnostischer Algorithmus
- Blutbild + Indizes (MCV, RDW), Retikulozytenzahl (Retik % – Produktionsindex)
- Peripherer Ausstrich (Morphologie: Schizocyten, Sphärocyten, Targetzellen, hypersegmentierte Neutrophile)
- Eisenstatus (Ferritin, Serum-Eisen, TIBC, Transferrinsättigung) – Ferritin <30 = IDA
- B12, Folsäure, Homocystein, MMA
- Hämolyse-Abklärung (LDH, Haptoglobin, indirektes Bilirubin, Coombs)
- Nierenfunktion, TSH, Protein-Elektrophorese wenn indiziert
- Knochenmarkbiopsie bei unerklärter, Panzytopenie, Verdacht auf Infiltration
Zielgerichtete Behandlung
- IDA: Orales Fe²⁺ (Eisensulfat 325 mg = 65 mg elementar) ×1–3 täglich + Vitamin C; IV-Eisen bei Unverträglichkeit, Malabsorption, schwer, ESA-Gebrauch.
- B12-Mangel: IM Cyanocobalamin 1000 µg wöchentlich ×4, dann monatlich; oder hochdosiert oral (1000–2000 µg/Tag).
- Folsäure: Folsäure 1 mg täglich.
- ACD: Zugrunde liegende Entzündung behandeln; ESA bei Hb<10 (CKD/Krebs).
- Hämolytisch: Ursachenspezifisch (Steroide bei AIHA, Splenektomie, Auslöser meiden).
Nie empirisch ohne Diagnose behandeln – B12-Mangel mit Folsäure zu maskieren, verursacht irreversible Neuropathie.
