Parosmie ist eine qualitative Geruchverzerrung: Bekannte Gerüche werden als unangenehm wahrgenommen (verbrannt, faul, fäkal, chemisch). Sie unterscheidet sich von Phantosmie (Geruch nicht existierender Gerüche) und Hyposmie/Anosmie (verminderter/verlorener Geruchssinn).
Ätiologien
- Post-viral (am häufigsten): COVID-19 (40–60 % der Geruchsverluste), Influenza, EBV, andere URI. Beginn oft 1–3 Monate nach initialer Anosmie-Erholung.
- Sinonasal: Chronische Rhinosinusitis (CRS), Nasenpolypen, allergische Pilzsinusitis.
- Traumatisch: Schädel-Hirn-Trauma mit Olfaktorfila-Scherung (Siebbeinplatte).
- Neurodegenerativ: Parkinson, Lewy-Körper-Demenz, Alzheimer – frühes nicht-motorisches Zeichen.
- Toxisch/iatrogen: Lösungsmittel, Schwermetalle, bestimmte Medikamente (ACE-Hemmer, Statine, Antibiotika).
- Neoplastisch: Olfaktorgroove-Meningeom, Esthesioneuroblastom.
Pathophysiologie (Post-virales Modell)
Selektiver Verlust spezifischer olfaktorischer Rezeptorneuronen (ORNs) → abnorme axonale Neuprogrammierung im Riechkolben → „falsch verdrahtete“ glomeruläre Karte → verzerrte Wahrnehmung. Gestützt durch fMRI und Histologie.
Abklärung
- Anamnese: Beginn, Auslöser, spezifische Geruchsbeschreibungen, Geschmacksauswirkung, Lebensqualität (LQ).
- Untersuchung: Nasenendoskopie (Polypen, Krusten, Masse), kognitiver Screening.
- Psychophysisches Testen: UPSIT / Sniffin' Sticks (Schwelle, Diskrimination, Identifikation).
- Bildgebung: MRT Gehirn + Riechkolben (Volumen, Signal) bei unilateral, neurologischen Zeichen oder refraktär.
Management
Olfaktives Training (OT) – Erstlinie
- 4 Geruchsstoffe (Rose, Zitrone, Nelke, Eukalyptus) 2×/Tag, 15 Sek. jeweils, ≥6 Monate.
- Fördert Neuroplastizität; 30–40 % zeigen sinnvolle Besserung.
- Varianten: höhere Geruchsstoffanzahl, Rotation, bimodal (visuell-olfaktorisch) Training.
Pharmakologisch
- Intranasale Kortikosteroide (Mometason, Fluticason) – reduzieren Entzündung bei CRS/post-viral; bescheidener Nutzen speziell für Parosmie.
- Omega-3 (EPA/DHA 2 g/Tag) – entzündungshemmend, Neuronenmembran-Unterstützung; kleiner RCT-Nutzen.
- Gabapentin / Pregabalin – neuropathische Geruchswahrnehmung; nur Fallserien.
- Natriumvalproat, Theophyllin – begrenzte Daten.
Chirurgisch
- Septumplastik/Turbinatenreduktion / Polpektomie bei obstruktiver CRS.
- Riechschlaufen-Stenting (experimentell).
- Olfaktormukosa-Biopsie/Transplantation (Forschung).
Prognose & Beratung
- Post-COVID-Parosmie: Median-Dauer 3–6 Monate; 80–90 % klingen nach 12–18 Monaten ab.
- Sicherheitsberatung: Rauch-/CO-Melder, Lebensmittelverderbserkennung, Gasleckerkennung.
- Ernährungsunterstützung: Geschmacksverstärker (Umami, Säure, Textur), Gewichtskontrolle.
- Psychische Gesundheit: auf Depression/Angst screenen; überweisen, wenn LQ stark beeinträchtigt.
Parosmie ist meist selbstlimitierend, aber belastend. Strukturiertes olfaktives Training + Zeit ist der evidenzbasierte Kern; pharmakologische Optionen bleiben untersuchungsbedürftig.
