Carboxyhämoglobin (COHb) misst den Prozentsatz des Hämoglobins, das an Kohlenmonoxid (CO) gebunden ist, und liefert einen Schnappschuss der kürzlichen CO-Exposition. Da CO mit etwa 230-facher Affinität an Hämoglobin bindet wie Sauerstoff, beeinträchtigt es schwerwiegend den Sauerstofftransport und die zelluläre Atmung – selbst bei relativ niedrigen Werten.
Häufige Quellen der CO-Exposition
- Unvollständige Verbrennung: Defekte Öfen, Boiler, Herde, Kamine, Generatoren und Fahrzeugabgase.
- Methylenchlorid: In Farbentfernern enthalten; in der Leber zu CO metabolisiert.
- Tabakrauch: Raucher haben typischerweise einen Basis-COHb von 3–10%; starke Raucher können 15% erreichen.
- Berufliche Einstellungen: Feuerwehrleute, Mechaniker, Mautstellenbedienstete, Gabelstaplerfahrer (propanbetrieben).
- Freizeitaktivitäten: Bootsfahrt (Heckabgase), Shisha/Hookah, Eisbahnen (Eisreinigungsmaschinen-Emissionen).
Wann testen
- Symptome: Kopfschmerz, Übelkeit, Schwindel, Verwirrtheit, Synkope, Brustschmerz, Dyspnoe, Sehveränderungen oder die seltene kirschrote Hautverfärbung (spätes Zeichen).
- Bekannte oder vermutete Exposition: Brandopfer, Personen in geschlossenen Räumen mit Verbrennungsquellen, berufliche Expositionen.
- Diagnostische Rätsel: Unerklärliche metabolische Azidose oder erhöhtes Laktat.
- Differentialdiagnose: Symptome ähneln Grippe, Lebensmittelvergiftung, Herzereignissen oder neurologischen Erkrankungen.
Testmethoden
- Blut-Co-Oximetrie (Goldstandard): Arterial oder venöses Blut analysiert via Mehrwellenlängen-Spektrophotometrie auf einem Blutgasanalysator. Venöse Proben korrelieren gut mit arteriellen.
- Puls-Co-Oximetrie (SpCO): Nicht-invasives Screening-Tool; weniger genau aufgrund von Bewegungsartefakten und Dyshämoglobin. Positive Ergebnisse mit Bluttest bestätigen.
- Ausgeatmeter CO-Atemtest: Korreliert mit COHb; häufig in Rauchentwöhnungsprogrammen verwendet.
COHb-Werte interpretieren
| COHb-Level | Klinische Korrelation |
|---|
| <1–2% (Nichtraucher) | Normale Hintergrundwerte |
| 3–10% (Raucher) | Typischer Raucherbereich |
| 10–20% | Leichte Vergiftung: Kopfschmerz, Übelkeit, leichte kognitive Beeinträchtigung |
| 20–30% | Mäßig: Verwirrtheit, Dyspnoe, Risiko kardialer Ischämie |
| 30–40% | Schwer: Ataxie, Synkope, Krampfanfälle, Koma |
| >40–50% | Lebensbedrohlich: Herzstillstand, Tod |
| >60% | Tödlich ohne aggressive Intervention |
Die Korrelation zwischen COHb-Level und klinischer Schwere ist unvollkommen. Faktoren wie Expositionsdauer, körperliche Aktivität, Komorbiditäten (KHK, Anämie, COPD) und Alter beeinflussen die Präsentation.
Management
- Sofort: Von Expositionsquelle entfernen; 100% Sauerstoff über Nicht-Rebreather-Maske verabreichen. Halbwertszeit von COHb: ~320 Min. auf Raumluft → ~80 Min. auf 100% O₂ → ~23 Min. mit Hyperbarer Sauerstofftherapie bei 2,5–3 ATA.
- Hyperbare Sauerstofftherapie (HBO₂): Indiziert bei COHb >25%, jeder Bewusstlosigkeit, neurologischen Defiziten, kardialer Ischämie, Azidose (pH <7,1), Schwangerschaft >36 Wochen oder persistierenden Symptomen nach normobarem Sauerstoff. Evidenz für leichte Fälle ist gemischt und kontrovers.
- Unterstützende Pflege: Herzmonitoring, EKG, Troponin, Laktat, seriöse neurologische Bewertungen.
- Verzögertes neuropsychiatrisches Syndrom (DNS): Tritt bei 10–30% signifikanter Expositionen Wochen bis Monate später auf, manifestiert als kognitive, Persönlichkeits- oder Bewegungsstörungen. HBO₂ kann Risiko reduzieren.
Prävention
- UL 2034-zertifizierte CO-Detektoren auf jeder Etage und nahe Schlafzimmern installieren; gemäß Hersteller ersetzen (typischerweise alle 5–7 Jahre).
- Jährliche Inspektion von brennstoffbetriebenen Geräten; ordnungsgemäße Ableitung sicherstellen.
- Generatoren, Grills oder andere Verbrennungsgeräte niemals drinnen oder in angebauten Garagen betreiben.
- Fahrzeugabgasanlagen inspizieren; Leerlauf in angebauten Garagen vermeiden.
CO-Vergiftung ist die häufigste Todesursache durch Vergiftung in den USA. COHb bestätigt Exposition; klinisches Bild leitet Dringlichkeit ein. HBO₂ ist für ausgewählte schwere Fälle reserviert.
