Hyperkalzämie: Symptome, Ursachen, Diagnose und Behandlung nach Schweregrad

Definition

Hyperkalzämie = Serum-Gesamtcalcium >10,5 mg/dL (2,6 mmol/L) oder ionisiertes Calcium >1,3 mmol/L. Schweregrad: Leicht 10,5–12, Moderat 12–14, Schwer >14 mg/dL.

Klinische Manifestationen („Steine, Knochen, Stöhnen, Seufzen, psychiatrische Überreste“)

• Nieren: Pollakisurie, Polydipsie, Nephrolithiasis, Nephrokalzinose, AKI.
• GI: Übelkeit, Erbrechen, Verstopfung, Anorexie, Pankreatitis, Magengeschwür.
• Neuromuskulär: Schwäche, Müdigkeit, Verwirrtheit, Lethargie, Koma, Krampfanfälle.
• Kardial: Verkürztes QT, Arrhythmien (AV-Block, VT/VF), Bluthochdruck.
• Psychiatrisch: Depression, Angst, kognitive Verlangsamung.

Ätiologie (Eselsbrücke „CHIMPANZEE“)

• C – Calcium-Zufuhr überschüssig (Milch-Alkali-Syndrom), C – Krebs (PTHrP, Knochenmetastasen, Myelom)
• H – Hyperparathyreoidismus (primär, tertiär)
• I – Immobilisation (jung, hoher Umsatz)
• M – Medikamente (Thiazide, Lithium, Vitamin-D-Analoga, Theophyllin)
• P – PTHrP-vermittelt (solide Tumore)
• A – Nebenniereninsuffizienz (selten)
• N – Neoplasmen (hämatologisch: Lymphom, Leukämie)
• Z – Z… (Granulomatös: Sarkoidose, TB – ↑ 1,25-Vitamin D)
• E – Endokrin (Thyreotoxikose, Phäochromozytom)
• E – Übermäßiges Vitamin D / A

Diagnostische Abklärung

1. Mit ionisiertem Calcium bestätigen (Albumin-unabhängig).
2. PTH-Spiegel: Hoch → primärer Hyperparathyreoidismus; Niedrig → Malignität/anderes.
3. PTHrP, wenn PTH niedrig + Krebsverdacht.
4. 25-OH-Vitamin D, 1,25-OH-Vitamin D (granulomatös).
5. SPEP/UPEP (Myelom), TSH, Cortisol.
6. Bildgebung: Hals-US/Sestamibi (Schilddrüse), CT Thorax/Abdomen (Malignität).

Behandlung nach Schweregrad

Leicht (asymptomatisch, <12 mg/dL)

• Hydrierung 2–3 L/Tag oral/IV.
Auslösende Medikamente absetzen (Thiazide, Calcium/D-Supplemente).
• Ursache behandeln.

Moderat (12–14 mg/dL oder symptomatisch)

• IV 0,9 % NaCl 200–300 mL/h → Ziel Urin >150 mL/h.
• Schleifendiuretikum (Furosemide) NACH Volumensubstitution.
• Bisphosphonat: Zoledronsäure 4 mg IV (Nierendosis anpassen) oder Pamidronsäure 60–90 mg.
• Denosumab 120 mg SC (bei Nierenversagen/CrCl <30).
• Calcitonin 4 IE/kg q12h (schnell, aber Tachyklyxie).

Schwer (>14 mg/dL oder lebensbedrohlich)

• Aggressive IV-Flüssigkeiten + Schleifendiuretikum + Bisphosphonat/Denosumab.
• Dialyse (hochkalzisches Bad) bei Oligurie, Herzinsuffizienz oder Refraktarität in Betracht ziehen.
• Cinacalcet (Calcimimetikum) bei Parathyreoideakarzinom oder refraktärem HPT.

Nachsorge

Calcium q6–12 h überwachen, bis stabil. Ätiologie definitiv behandeln (Parathyreoidektomie, Krebstherapie usw.).