Gastroösophagealer Reflux (GER) tritt auf, wenn Mageninhalte in die Speiseröhre zurückfließen. Chronischer GER wird zu GERD (gastroösophageale Refluxkrankheit), wenn er lästige Symptome oder Komplikationen verursacht.
Pathophysiologie
Der untere Ösophagus-Sphinkter (LES) verhindert normalerweise Reflux. Versagensmechanismen:
- Transiente LES-Relaxationen (TLESRs): Primärer Mechanismus – vagal vermittelt, nicht ausgelöst durch Schlucken
- Schwacher LES-Tonus: Hiatushernie, Adipositas, Schwangerschaft, Medikamente (Calciumkanalblocker, Nitrate, Anticholinergika)
- Erhöhter intraabdomineller Druck: Adipositas, Schwangerschaft, enge Kleidung, Beugen, schweres Heben
- Verzögerte Magenentleerung: Gastroparäsis, fettreiche Mahlzeiten
- Beeinträchtigte Speiseröhrenräumung: Reduzierte Peristaltik, Speichel (Säureneutralisierung)
Häufige Auslöser
- Lebensmittel: Koffein, Alkohol, Schokolade, Pfefferminze, scharfe/fettige/gebratene Speisen, Zitrusfrüchte, Tomaten, Zwiebeln, Knoblauch
- Verhalten: Große Mahlzeiten, Essen <3 Std. vor dem Schlafengehen, Rauchen, Rückenlage nach der Mahlzeit
Symptome
- Typisch: Sodbrennen, Reflux, Wasserbrash
- Atypisch: Chronischer Husten, Heiserkeit, Kloßgefühl, Zahnschmelzerosion, Asthmaexazerbation, Laryngitis (LPR)
Management
Lebensstil (Erstlinie)
- Gewichtsabnahme bei Übergewicht (am effektivsten)
- Hochlagerung des Kopfendes des Bettes um 6–8 Zoll
- Kleine, häufige Mahlzeiten; Auslöser vermeiden; kein spätes Essen
- Raucherentwöhnung
Medikamente
- Antazida (Tums, Maalox): schnelle, kurzfristige Neutralisierung
- H2-Blocker (Famotidin): reduzieren Säureproduktion; bei Bedarf oder nachts
- PPIs (Omeprazol, Pantoprazol): am stärksten; 30–60 Min. vor dem Frühstück; 4–8-Wochen-Test
- Alginat (Gaviscon): bildet einen Floß auf Mageninhalt
Wann zum Arzt
- Symptome >2 Wochen trotz OTC-Medikamenten
- Dysphagie, Odynophagie, Gewichtsverlust, Anämie, Erbrechen von Blut
- Alter >50 mit neu auftretenden Symptomen
- Refraktär gegenüber PPI
Eine Endoskopie kann erforderlich sein, um Ösophagitis, Barrett-Ösophagus oder Stenose abzuklären.
