Pfortader­hochdruck beim Kind: Aszites & Komplikationen – Ein umfassender Überblick

Was ist Pfortader­hochdruck?

Pfortader­hochdruck (PHT) ist eine Beschwerde, die häufig bei pädiatrischen und erwachsenen Patienten vorkommt, die an verschiedenen chronischen Lebererkrankungen leiden. Die Leber ist ein Bauchorgan, das Galle zur Verdauung sezerniert und auch das Blut aus dem Magen und Darm filtert, es in für den Rest des Körpers handhabbarere Substanzen aufspaltet. Wenn die Leber gestresst und zirrhotisch (vernarbt) ist, erhöht sich der Blutdruck in der Pfortader abnormal. Aszites, eine abnormale Ansammlung von Flüssigkeit, die Albumin, Glukose und Elektrolyte enthält, in der Bauchhöhle (peritoneale Höhle), ist eine von mehreren Komplikationen von Lebererkrankungen und PHT.

Symptome und Komplikationen von Pfortader­hochdruck

• PHT zeigt an sich keine Symptome. Normalerweise wird eine Diagnose erst bestätigt, wenn eine Komplikation auftritt. Manchmal wird bei einer routinemäßigen Endoskopie Ösophagus­varizen entdeckt. Varizen treten auf, wenn es eine Obstruktion gibt und sich Druck in der Pfortader aufbaut, wodurch neue Venen, sogenannte Kollateralen, erscheinen. Diese Kollateralen sind in der Regel größere, hervortretende Venen und können platzen und bluten, manchmal tödlich. PHT wird auch diagnostiziert, nachdem ein Patient über Völlegefühl und Beschwerden im Bauch oder Atemnot klagt, normalerweise aufgrund von Aszites. Eine weitere Komplikation von PHT wird hepatische Enzephalopathie genannt. Wenn die Leber erkrankt ist, filtert sie das Blut nicht optimal. Giftstoffe, die normalerweise aus dem Blutkreislauf entfernt werden, bleiben im Umlauf oder werden umgeleitet, umgehen die Leber vollständig durch das neue Kollateral­venensystem, bis sie das Gehirn erreichen. Dies führt zu Verhaltensänderungen, Schläfrigkeit oder Verwirrtheit.

Diagnose

• Die oben genannten Komplikationen helfen bei der Diagnose von PHT. Außerdem können Ärzte Ultraschall mit einer Doppler-Durchflussuntersuchung oder eine Computertomographie (CT) verwenden, um den Blutfluss durch das Pfortadersystem zu beobachten. Ein weiteres Werkzeug ist ein Angiogramm, bei dem Farbstoff in den Blutkreislauf injiziert und dann der Weg des Farbstoffs mit Röntgenstrahlen beobachtet wird.

Behandlungen

• Eine Behandlungslinie besteht darin, den Blutdruck zu senken, indem die Herzfrequenz mit einem Betablocker-Medikament wie Nadolol verlangsamt wird. Ein weiteres Mittel ist es, für einen Chirurgen, einen Shunt oder eine neue Verbindung zwischen dem Pfortader­venensystem und der Vena cava zu schaffen. Die Vena cava ist die Vene, die das Blut von den unteren Extremitäten und den Nieren zum Herzen transportiert. Diese Umleitung senkt den Druck und reduziert den Pfortader­hochdruck. Wenn PHT zu Blutungen aus den Ösophagus­varizen geführt hat, wird dann ein weiteres chirurgisches Verfahren, eine Endoskopie, durchgeführt. Während einer Endoskopie werden die Varizen ligiert (mit Gummibändern abgebunden), um die Blutung zu stoppen und die Venen zu schrumpfen. Nachfolgende Ligaturverfahren sind als Nachsorge erforderlich, um zu beobachten und bei Bedarf weitere Bänder hinzuzufügen, typischerweise ein oder zwei weitere Male nach dem ersten Notfallverfahren.

Aszites: Symptome und Komplikationen

• Wenn bestimmte Körpersysteme beeinträchtigt sind, kann Flüssigkeit aus der Leber, dem Darm, dem Lymphsystem oder umgebenden Blutgefäßen in die Bauchhöhle austreten. Lebererkrankungen sind die häufigste Ursache für Aszites, aber sie kann auch bei Nierenversagen, kongestiver Herzinsuffizienz, Lymphom, Pankreatitis oder sogar Tuberkulose auftreten. Symptome umfassen einen vollen oder sogar aufgeblähten Bauch, verminderter Appetit und manchmal Atemnot. Große Mengen an Flüssigkeit lassen den Bauch gespannt werden, und manchmal verschwindet der Nabel oder wird herausgedrückt, und manchmal schwellen die Knöchel mit zusätzlicher Flüssigkeit (Ödeme) an. Eine Komplikation von Aszites ist das Risiko einer spontanen bakteriellen Peritonitis (SBP), einer schweren Infektion der Aszitesflüssigkeit. Sie wird mit einem Antibiotika­regime behandelt. Wenn SBP unbehandelt bleibt, kann sie tödlich sein.

Diagnose von Aszites

• Aszites ist schwer zu diagnostizieren, es sei denn, es hat sich bereits mindestens ein Liter Flüssigkeit im Bauch angesammelt. Ein Arzt kann den Bauch des Patienten abklopfen, um auf Mattheit zu prüfen, die auf Flüssigkeit hinweist. Ein weiterer Test namens „Flüssigkeitswelle“. Druck wird auf der Mittellinie des Bauchs ausgeübt, indem der Patient oder ein Assistent ihre Hand fest und vertikal entlang des Nabelbereichs platziert. Dann platziert der Arzt seine Hände auf beiden Seiten des Bauchs und klopft auf die rechte Seite. Eine Flüssigkeitswelle wird auf der gegenüberliegenden Seite gespürt, wenn Aszites vorhanden ist.

Behandlungen von Aszites

• Je nach Schweregrad des Aszites, dem Zustand von Leber und Nieren und anderen Symptomen; die empfohlene Behandlung ist eine Kombination aus Bettlägerigkeit, Flüssigkeits­restriktion und Natrium­restriktion. Manchmal wird eine Technik namens Parazentese verwendet. Parazentese ist die Ableitung der Aszitesflüssigkeit durch eine Nadelpunktion. Die Flüssigkeit fließt durch einen Schlauch ab und wird im Labor gesammelt und untersucht, um sowohl die Ursache des Aszites als auch das Vorliegen einer Infektion zu bestimmen.