Colitis ulcerosa: Symptomenspektrum und Dringlichkeit der Abklärung

Colitis ulcerosa (CU) ist eine chronisch idiopathische entzündliche Darmerkrankung, die auf die kolonale Schleimhaut beschränkt ist.

Kern-Darmsymptome

• Blutiger Durchfall (Merkmal; ± Schleim)
• Dringlichkeit, Tenesmus (Gefühl unvollständiger Entleerung)
• Bauchschmerzen (meist linkes unteres Quadrant/Krämpfe)
• Müdigkeit (Anämie, Entzündung, Schlafstörung)
• Gewichtsverlust (Malabsorption, reduzierte Aufnahme, Katabolismus)
• Fieber (Schub-Schwere-Marker)
• Übelkeit/Erbrechen (weniger häufig)

Extraintestinale Manifestationen (EIMs)

• Artikulär: Periphere Arthritis, axial (ankylosierende Spondylitis-ähnlich)
• Dermatologisch: Erythema nodosum, Pyoderma gangrenosum
• Okulär: Uveitis, Episcleritis
• Hepatobiliär: Primär sklerosierende Cholangitis (PSC) – 3–5 % CU
• Renal: Nephrolithiasis (Oxalat), Amyloidose

Warnsignale für dringende Versorgung

• Schwere Blutung → hämodynamische Instabilität
• Toxisches Megakolon: Distension, Fieber, Leukozytose, Ileus
• Perforation: akutes Abdomen
• Hochgradige Dysplasie/Karzinom bei Überwachung

Diagnose: Koloskopie mit Biopsie. Behandlung: 5-ASA (leicht-mäßig), Steroide (Induktion), Immunmodulatoren/Biologika (Anti-TNF, Anti-Integrin, Anti-IL-12/23, JAK-Inhibitoren) für mittel-schwer. Chirurgie (Proktocolectomie mit IPAA) kurativ für refraktäre Erkrankung oder Dysplasie.