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Beckenentzündung (PID): Diagnose, Behandlung & Fruchtbarkeitserhaltung

PID = polymikrobielle Infektion des oberen weiblichen Genitaltrakts (Endometrium, Eileiter, Eierstöcke, Peritoneum). Steigt meist von Zervix/Vagina auf.

Ätiologie

  • Sexuell übertragbar: Chlamydia trachomatis (40–50%), Neisseria gonorrhoeae (30–40%). Oft Co-Infektion.
  • Endogen: BV-Flora (Gardnerella, Prevotella, Anaerobier), Atemwegserreger, Enterobakterien.
  • Iatrogen: Post-IUD-Einsatz (erste 3 Wochen), Endometriumbiopsie, Kürettage, HSG.

Diagnose (CDC-Kriterien)

Minimum (Schwellenwert für empirische Behandlung): Zervixbeweglichkeitsschmerz ODER Uterusschmerz ODER Annexschmerz bei gefährdeter Frau.

Unterstützend: Fieber (>38,3°C), mukopurulente Zervizitis, ↑ WBC/ESR/CRP, +GC/CT NAAT, Ultraschall (Eileiterverdickung, freie Flüssigkeit).

Definitiv: Laparoskopie, Endometriumbiopsie (Plasmazellen), transvaginaler US (TOA).

Behandlung (CDC 2021)

  • Ambulant: Ceftriaxon 500 mg IM (1 g bei ≥150 kg) + Doxycyclin 100 mg BID × 14 Tage ± Metronidazol 500 mg BID × 14 Tage.
  • Stationär (schwer, schwanger, TOA, ambulantes Versagen): IV Cefotetan/Cefoxitin + Doxycyclin → Übergang zu oral.

Folgeschäden

  • Tubärer Faktor Infertilität (20% nach 1 Episode, ↑ bei Rezidiv).
  • Eileiterschwangerschaft (6–10× Risiko).
  • Chronische Beckenschmerzen (18–30%).
  • Fitz-Hugh-Curtis-Syndrom (Perihepatitis).

Prävention

Kondome, Screening (<25 Jahre jährlich), expedited partner therapy, prompte BV/STI-Behandlung.

Chronisch entzündliche Darmerkrankungen

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