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Okkultes Blut im Stuhl: Ursachen, klinische Bedeutung und diagnostischer Weg

Okkultes Stuhlblut (Hämoglobin, nachgewiesen durch chemisch/immunochemische Tests, nicht mit bloßem Auge sichtbar) ist ein Screeningbefund, der immer einer Untersuchung bedarf, um die Quelle zu identifizieren.

Hauptätiologien nach GI-Abschnitt

Lokalisation	Erkrankungen
Oberer GI (proximal vom Ligamentum Treitz)	Peptisches Geschwür (H. pylori, NSAR), Ösophagitis/Barrett, Gastritis, Mallory-Weiss-Riss, Ösophagusvarizen, Magenkarzinom, Angiodysplasie
Dünndarm	Morbus Crohn, Angiodysplasie, NSAR-Enteropathie, Tumore (Karzinom, GIST, Lymphom), Meckel-Divertikel
Kolorektal	Kolorektalkarzinom (primäres Screening-Ziel), adenomatöse Polypen, Divertikulose, Ischämische Kolitis, IBD (Colitis ulcerosa, Morbus Crohn), Infektiöse Kolitis, Hämorrhoiden, Analfissuren, Strahlenproktitis

Nicht-GI- und systemische Ursachen

Medikamente: NSAR, Aspirin, Antikoagulanzien (Warfarin, DOAKs), Thrombozytenaggregationshemmer, Steroide.
Koagulopathien: Hämophilie, von Willebrand, Lebererkrankung.
Hämoglobinopathien: Sichelzellentrait (selten falsch positiv bei Guajak).

Testarten und Leistung

Guajak (gFOBT): Nachweist Häm-Peroxidase-Aktivität. Geringe Spezifität (nahrungsbedingte Peroxidasen, Fleisch); geringe Sensitivität für proximale Läsionen. 3-Proben-Karten.
Fäkaler immunochemischer Test (FIT): Antikörper gegen menschliches Globin. Spezifisch für untere GI-Blutung; keine diätetischen Einschränkungen; höhere Sensitivität/Spezifität für CRC. Oft reicht eine einzelne Probe. Bevorzugt für Screening.
Multitarget-StuhldNA (Cologuard®): FIT + DNA-Marker (KRAS, NDRG4, BMP3) + Hämoglobin. Höhere Sensitivität für CRC/fortgeschrittene Adenome; geringere Spezifität; alle 3 Jahre.

Diagnostischer Algorithmus nach positivem Screen

Koloskopie (Goldstandard): Gesamten Dickdarm visualisieren, Biopsie, Polypektomie. Erforderlich nach positivem FIT/DNA.
Wenn Koloskopie negativ → Ösophagogastroduodenoskopie (ÖGD) für oberen GI-Quelle.
Wenn beide negativ → Dünndarm-Diagnostik: Kapselendoskopie, CT/MR-Enterographie, gerätegestützte Enteroskopie.

Wichtige Punkte

Positiver FIT ≈ 3–5 % CRC-Risiko, 30–40 % Risiko fortgeschrittener Adenome.
Hämorrhoiden sind häufig, aber Ausschlussdiagnose – nicht einfach annehmen.
Screening-Alter: 45 (durchschnittliches Risiko) laut USPSTF/ACS; früher bei Familienanamnese/IBD.

Okkultes Blut ist ein Hinweis, keine Diagnose. Systematische Auswertung rettet Leben.

Chronisch entzündliche Darmerkrankungen

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