Schmerzlose Rektalblutung (Hämatochezie) ist nie normal. Selbst ohne Verstopfung erfordert sie eine Abklärung.
Häufige Ursachen (gutartig bis bösartig)
- Interne Hämorrhoiden (Grade I–IV): Hellrotes Blut auf Papier/in der Schale; Prolaps kann spontan zurückgehen. Häufigste Ursache.
- Analfissur: Üblicherweise schmerzhaft, kann aber schmerzlos sein, wenn chronisch/oberflächlich.
- Divertikelblutung: Schmerzlos, marmoriert/hellrot, großes Volumen. Häufig >60 Jahre. Selbstlimitierend 80 %, aber rekurrent.
- Chronisch entzündliche Darmerkrankung: Colitis ulcerosa (Blut + Schleim, Drang), Morbus Crohn (variabel). Oft mit Durchfall/Schmerz.
- Angiodysplasie: Gefäßmissbildungen; ältere Menschen; rekurrent, schmerzlos.
- Kolorektale Polypen / Adenokarzinom: Schmerzlose Blutung ist oft das einzige frühe Zeichen. Rechtsseitig: marmoriert/okkult; linksseitig/Rektum: hellrot.
- Strahlenproktitis: Nach Beckenbestrahlung; Telangiektasien bluten.
- Solitäres Rektalgeschwür-Syndrom: Pressen, Prolaps; Blutung, Schleim.
Warnzeichen für dringende Abklärung
- Alter ≥45 (oder ≥40 mit Risikofaktoren).
- Familienanamnese von kolorektalem Krebs/Polypen.
- Gewichtsverlust, Anämie (Müdigkeit, Blässe).
- Veränderung des Stuhldurchmessers, Tenesmus.
- Blutung unter Antikoagulanzien (trotzdem untersuchen).
Diagnostischer Weg
- Digitale Rektaluntersuchung, Anoskopie.
- Koloskopie (Goldstandard: visualisieren, biopsieren, Polypektomie).
- CT-Kolonographie, wenn unvollständige Koloskopie.
- Kapselendoskopie für Dünndarm.
Gehen Sie nicht davon aus, „nur Hämorrhoiden“. Früherkennung kolorektalen Krebses = 90 % 5-Jahres-Überleben. Laut Richtlinien ab 45 (durchschnittliches Risiko) spiegeln lassen.
