Meläna bezeichnet schwarzen, teerartigen, klebrigen, übel riechenden Stuhl, der durch die Verdauung von Blut im oberen Magen-Darm-Trakt (proximal zum Ligamentum Treitz) entsteht. Es ist ein klinisches Zeichen signifikanter oberer Magen-Darm-Blutung – typischerweise erfordert es ≥50–100 mL Blut im Lumen, um zu manifestieren.
Wichtige Unterscheidung: Meläna vs. Hämatochezie
- Meläna: Verdautes Blut → schwarz, teerartig, übel riechend. Quelle: Ösophagus, Magen, Duodenum (oberer GI).
- Hämatochezie: Hellrotes oder maronfarbenes Blut per Rektum. Quelle: Kolon, Rektum, Anus (unterer GI). Ausnahme: Massive, schnelle obere GI-Blutung kann schnell genug transizieren, um als Hämatochezie zu erscheinen.
Häufige Ursachen von Meläna
- Peptisches Ulcus: Duodenal > Magengeschwür, das in Arterie erodiert (gastroduodenale Arterie, linke Magenarterie).
- Magen-/Ösophagus-Erosionen & Gastropathie: NSAID/Aspirin-induziert, Alkohol, Stressgeschwür (Curling's, Cushing's).
- Mallory-Weiss-Riss: Schleimhautriss am Gastroösophagealen Übergang durch heftiges Würgen/Erbrechen.
- Ösophagusvarizen: Portale Hypertension (Zirrhose) → Varizenruptur. Lebensbedrohlicher Volumenverlust.
- Magenkarzinom / Adenokarzinom.
- Angiodysplasie: Gefäßmalformationen, häufig bei älteren, CKD, LVAD.
- Dieulafoy-Läsion: Aberrante submuköse Arterie, die durch Schleimhaut erodiert.
- Antikoagulanzien / Thrombozytenaggregationshemmer: Verschlimmert jede obige Quelle.
Klinische Dringlichkeit
Meläna deutet auf erheblichen Blutverlust hin. Erfordert prompte Abklärung:
- Hämodynamische Bewertung (Orthostatik, Schockindex)
- Labore: Blutbild, Gerinnung, Leberwerte, Typ & Screen, Laktat
- Dringende Ösophagogastroduodenoskopie (ÖGD) innerhalb 24 Stunden (früher bei Instabilität) zur Diagnose und Therapie (Adrenalin-Injektion, thermische Koagulation, Clips, Banding).
- IV-PPI-Infusion (hochdosiert), wenn Ulkus vermutet.
Meläna ist nie normal. Es erfordert dringende medizinische Aufmerksamkeit, um die Blutungsquelle zu identifizieren und zu behandeln.
