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Chirurgie bei Dünn- und Dickdarmverschluss: Prognostische Faktoren und postoperative Prioritäten

Chirurgische Ergebnisse bei Dünndarmverschluss (SBO) oder Dickdarmverschluss (LBO) hängen von Ätiologie, Zeitpunkt und Patientphysiologie ab.

Prognostische Faktoren

FaktorGünstigUngünstig
ZeitpunktFrüh (<24–48 h)Verzögert (>72 h) → Ischämie, Perforation
ÄtiologieAdhäsionen (häufigste), Hernie (rezidivierend)Malignität, Morbus-Crohn-Striktur, Volvulus, Strahlen
DarmlebensfähigkeitBei Operation lebensfähigIschämisch/nekrotisch → Resektion, Stoma
PatientenfaktorenJung, wenige Komorbiditäten, gute ErnährungÄlter, gebrechlich, immungeschwächt, unterernährt
VerschlussartEinfach (nicht eingeklemmt)Eingeklemmt (vaskuläre Beeinträchtigung)

Ergebnisse

  • Mortalität: 2–5 % einfacher SBO; 10–30 % eingeklemmt/ischämisch; höher bei Älteren/Komorbiditäten.
  • Rezidiv: 10–20 % nach Adhäsionslösung (Adhäsionen reformieren sich).
  • Stoma-Rate: Höher bei Malignität, Notfall, Peritonealkontamination.
  • Funktionelle Erholung: Die meisten nehmen innerhalb von 3–5 Tagen orale Nahrung auf; Krankenhausaufenthalt 5–10 Tage (länger bei Resektion, Komplikationen).

Postoperative Prioritäten

  • Magensonde-Dekompression bis Flatus/Stuhlgang.
  • Zielgerichtete Fluidtherapie (Überlastung vermeiden).
  • Frühe enterale Ernährung (innerhalb 24 h, wenn möglich).
  • VTE-Prophylaxe (mechanisch + pharmakologisch).
  • Schmerzkontrolle (Epidural, TAP-Block, PCA).
  • Mobilisation Tag 0–1.

Multidisziplinäre Versorgung (Chirurgie, GI, Ernährung, Stomatherapie) optimiert die Erholung.

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