Nach einer Proktrektomie (Rektumentfernung) erleben Patienten oft veränderte Stuhlgewohnheiten aufgrund des Verlusts des Rektalreservoirs und der sensorischen Funktion. Die Anpassung dauert Wochen bis Monate. Die folgenden evidenzbasierten Strategien fördern Kontinenz und Regelmäßigkeit:
1. Pharmakologische Unterstützung
- Stuhlweichmacher (Docusat) oder osmotische Abführmittel (Polyethylenglykol) zunächst, um Verstopfung zu verhindern und den Stuhlgang zu erleichtern.
- Antidiarrhoika (Loperamid), wenn Häufigkeit/Dringlichkeit überwiegt; zur Wirkung titrieren.
- Ballaststoffpräparate (Psyllium, Methylcellulose) fügen Volumen hinzu und regulieren die Konsistenz.
2. Ernährungsmodifikationen
- Ballaststoffreiche Ernährung (Obst, Gemüse, Vollkornprodukte) – 25–35 g/Tag.
- Ausreichende Flüssigkeitszufuhr (2–3 L/Tag), um den Stuhl weich zu halten.
- Auslöserlebensmittel (scharf, fettig, Koffein, künstliche Süßstoffe) mittels Ernährungstagebuch identifizieren.
- Kleine, häufige Mahlzeiten reduzieren die Intensität des Gastrokolikreflexes.
3. Geplanter Toilettengang
- Versuchen Sie, zu konsistenten Zeiten zu defäkieren (z. B. nach dem Frühstück), um den Gastrokolikreflex zu nutzen.
- 10–15 Minuten einplanen; Pressen vermeiden.
- Fußhocker verwenden, um den Anorektalwinkel zu optimieren.
4. Beckenbodenrehabilitation
- Kegel-Übungen: Beckenbodenmuskulatur 3 Sekunden anspannen, 3 Sekunden entspannen; 10 Wiederholungen × 3–4 Mal täglich.
- Biofeedback: Sensor-gestütztes Training verbessert die Koordination der Defäkationsmuskulatur; hochgradig effektiv bei Dyssynergie.
5. Irrigation/Einläufe
- Transanale Irrigation (TAI) Systeme (z. B. Peristeen) für vorhersehbare Entleerung; reduziert Inkontinenzepisoden.
- Erfordert Training durch eine spezialisierte Krankenschwester.
6. Adjuvante Maßnahmen
- Sanfte Bauchmassage (im Uhrzeigersinn), um die Peristaltik zu stimulieren.
- Defäkationsdrang nicht unterdrücken.
- Hautpflege: Barrierecremes zum Schutz des Perianalbereichs.
7. Geduld und Nachsorge
Die Anpassung kann 6–12 Monate dauern. Regelmäßige Nachsorge mit Koloproktologin/Koloproktologe, Stomatherapeutin/Stomatherapeut oder Beckenbodentherapeutin ist unerlässlich für individuelle Anpassungen.
