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Morbus Crohn vs. Colitis ulcerosa: Wichtige Unterschiede in Lokalisation, Pathologie und Management

Beide sind chronisch-entzündliche Darmerkrankungen (IBD)

Morbus Crohn (CD) und Colitis ulcerosa (UC) teilen genetische Anfälligkeit, Immun-Dysregulation und Symptome – unterscheiden sich jedoch grundlegend in Anatomie, Histologie und Komplikationen.

Vergleich auf einen Blick

Merkmal	Morbus Crohn	Colitis ulcerosa
GI-Trakt-Beteiligung	Überall Mund→Anus; am häufigsten terminales Ileum + Kolon (ileokolik). Skip-Läsionen.	Nur Kolon; kontinuierlich vom Rektum proximally (Proktitis → Pankolitis).
Tiefe der Entzündung	Transmural (alle Wandschichten)	Mukosal / oberflächliche Submukosa
Granulome	Nicht-kasierende Granulome bei ~50 % (pathognomonisch)	Abwesend
Komplikationen	Strikturen, Fisteln, Abszesse, Perforationen, Mangelernährung	Toxisches Megakolon, schwere Blutung, Kolorektalkarzinom (langjährige Pankolitis)
Perianale Erkrankung	Häufig (Fissuren, Fisteln, Hautlappen)	Selten
Extraintestinale Manifestationen	Ähnlich (Arthritis, Uveitis, Erythema nodosum, PSC)	Ähnlich
Chirurgie	Resektion (Rezidiv häufig); nicht kurativ	Proktokolektomie mit IPAA (kurativ für kolikale Erkrankung)

Gemeinsame Symptome

Bauchschmerzen / Krämpfe
Durchfall (blutig typischer bei UC)
Gewichtsverlust, Müdigkeit, Fieber
Dringlichkeit, Tenesmus (UC)

Diagnostische Abklärung

Blut: CBC, CRP, BSG, Albumin, Eisenstudien, Leberwerte.
Stuhl: Calprotectin (↑ bei IBD), Kulturen, C. diff.
Endoskopie: Kolonoskopie mit terminaler Ileum-Intubation und Biopsien (Goldstandard).
Querschnittbildgebung: MR-Enterographie oder CT-Enterographie für Dünndarm-CD.

Behandlungsprinzipien

Remission induzieren: Kortikosteroide (kurzfristig), exklusive enterale Ernährung (CD Pädiatrie).
Remission aufrechterhalten: Thiopurine, Methotrexat, Anti-TNF, Anti-Integrin (Vedolizumab), Anti-IL-12/23 (Ustekinumab), JAK-Hemmer (Tofacitinib, Upadacitinib – UC).
Chirurgie: Strikturplastik/Resektion (CD); Kollektomie (UC refraktär oder Dysplasie).
Ernährung & Knochengesundheit: Vitamin D, Kalzium, auf Osteoporose überwachen.
Krebsüberwachung: Kolonoskopie alle 1–3 Jahre nach 8–10 Jahren Krankheit (beide).

Prognose

Die meisten Patienten erreichen mit moderner Therapie eine Remission. Multidisziplinäre Versorgung (GI, Chirurgie, Ernährung, Psychologie) optimiert die Langzeitergebnisse.

Chronisch entzündliche Darmerkrankungen

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