Colitis ulcerosa (CU) ist eine chronische entzündliche Darmerkrankung, die auf die Kolonmukosa beschränkt ist. Die Symptome reichen von mild bis fulminant, und ihr Muster spiegelt oft das Ausmaß der Kolonbeteiligung wider.
Kernsymptome (nach Häufigkeit)
- Diarrhö (90 %+): Oft mit Drang und Nykturie. Blut und Schleim sind charakteristisch. Häufigkeit korreliert mit dem Ausmaß: Proktitis 3–4/Tag; Pancolitis 10+.
- Rektale Blutung (80–90 %): Hellrot, mit Stuhl vermischt oder separat. Kann das einzige Symptom bei Proktitis sein.
- Abdominaler Schmerz/Krämpfe: Typischerweise linkes unteres Quadrant (absteigend/Sigmoid) oder diffus. Oft durch Defäkation gelindert.
- Tenesmus: Drang zur Defäkation bei minimaler Ausgabe, aufgrund rektaler Entzündung.
- Dringlichkeit/Inkontinenz: Reduzierte rektale Compliance.
Systemische und extraintestinale Manifestationen
- Müdigkeit/Anämie: Chronischer Blutverlust (Eisenmangel) plus Entzündung (Anämie chronischer Krankheit).
- Gewichtsverlust: Reduzierte Aufnahme, Malabsorption, zytokingetriebener Katabolismus.
- Fieber: Niedriggradig während Schüben; hohes Fieber deutet auf toxisches Megakolon oder Infektion hin.
- Arthralgie/Arthritis: Peripher (große Gelenke, asymmetrisch) oder axial (Sakroiliitis, ankylosierende Spondylitis).
- Dermatologisch: Erythema nodosum, Pyoderma gangrenosum, aphthöse Ulzera.
- Okulär: Uveitis, Episcleritis, Skleritis.
- Hepatobiliär: Primärsklerosierende Cholangitis (PSC) tritt bei 3–5 % der CU-Patienten auf.
Klinische Schweregrad-Indizes
| Schweregrad | Stühle/Tag | Blut | Systemische Zeichen |
|---|
| Mild | <4 | Intermittierend | Keine |
| Moderat | 4–6 | Häufig | Leichte Anämie, niedriggradiges Fieber |
| Schwer | >6 | Konstant | Anämie, Tachykardie, Fieber, Hypoalbuminämie |
| Fulminant | >10 | Konstant | Risiko toxisches Megakolon, Schock |
Pädiatrische Besonderheiten
- Wachstumsstörung und verzögerte Pubertät aufgrund chronischer Entzündung, Mangelernährung und Steroidexposition.
Wann medizinische Hilfe suchen
- Neue oder verschlechterte rektale Blutung
- Nykturale Diarrhö
- Unbeabsichtigter Gewichtsverlust >5 %
- Fieber >38 °C
- Starker abdominaler Schmerz/Distension (Zeichen eines toxischen Megakolons)
Die Diagnose wird durch Koloskopie mit Biopsie bestätigt (Goldstandard). Die Behandlung eskaliert von 5-ASA und Steroiden zu Immunmodulatoren, Biologika (Anti-TNF, Anti-Integrin, Anti-IL23, JAK-Hemmer) und Kollektomie bei refraktärer Erkrankung oder colitis-assoziiertem Karzinom.
