Divertikulitis-Behandlung: Von konservativer Pflege bis zur Operation
Die Behandlung hängt vom Schweregrad ab – unkompliziert vs. kompliziert – und individuellen Faktoren. Konsultieren Sie immer einen Gastroenterologen oder Kolorektalchirurgen.
1. Konservatives Management (Unkompliziert, leicht)
- Antibiotika: Oral (z. B. Ciprofloxacin + Metronidazol) oder IV für stationäre Behandlung; aktuelle Richtlinien unterstützen selektiven Einsatz.
- Darmruhe: Klare Flüssigkost, advancing zu ballaststoffarm nach Verträglichkeit.
- Flüssigkeitszufuhr: Orale oder IV-Flüssigkeiten zur Aufrechterhaltung der Hydratation.
- Schmerzkontrolle: Paracetamol; NSAR vermeiden (erhöhen Perforationsrisiko).
- Ambulant vs. stationär: Kriterien für Aufnahme: Unfähigkeit, orale Nahrung zu tolerieren, starke Schmerzen, Begleiterkrankungen, Immunsuppression.
2. Medizinisches Management & Diagnostik
- CT Abdomen/Beckon mit Kontrastmittel: Goldstandard für Diagnose, Schweregrad-Einstufung (Hinchey-Klassifikation) und Abszesserkennung.
- Koloskopie: Wird 6–8 Wochen nach Abklingen durchgeführt, um Diagnose zu bestätigen, Malignome auszuschließen und Ausmaß zu beurteilen. Nicht in der Akutphase.
- Perkutane Drainage: Bei zugänglichen Abszessen (>3–4 cm) unter CT/US-Leitung; vermeidet Notfalloperation.
3. Chirurgischer Eingriff
Indikationen: Perforation mit Peritonitis (Hinchey III/IV), Obstruktion, Fistel, Versagen konservativer/medizinischer Behandlung, rezidivierende Episoden.
- Resektion mit Primäranastomose: Entfernen des betroffenen Segments (meist Sigma), Darm wieder verbinden. Bevorzugt für stabile Patienten ohne Peritonitis.
- Resektion mit Endkolostomie (Hartmann-Prozedur): Für instabile Patienten, signifikante Kontamination oder schlechte Gewebevitalität. Stomarückverlegung später.
- Laparoskopisch vs. offen: Laparoskopie bevorzugt, wenn machbar (schnellere Erholung).
4. Langfristige Prävention
- Ballaststoffreiche Ernährung: 25–35 g/Tag (Obst, Gemüse, Vollkorn, Hülsenfrüchte).
- Ausreichende Flüssigkeitszufuhr: 2–3 L Wasser täglich.
- Regelmäßige Bewegung: Fördert die Kolonmotilität.
- Gewichtsmanagement: Adipositas erhöht das Risiko.
- Raucherentwöhnung: Rauchen ist mit komplizierter Erkrankung verknüpft.
- Nachsorge: Koloskopie gemäß Richtlinien; auf Rezidive überwachen.
Hinweis: Asymptomatische Divertikulose erfordert keine Behandlung – Fokus auf Lebensstilmodifikation.
