Chirurgisches Management: Balance zwischen Heilung und Kontinenz
Persistierende oder komplexe Analfisteln erfordern chirurgische Eingriffe. Die Wahl des Verfahrens balanciert die Heilungsrate gegen die Sphinktererhaltung (Kontinenz) – eine nuancierte Entscheidung, die Spezialistenwissen erfordert.
Verfahren nach Komplexität
- Fistulotomie (Offenlegen): Die Fisteltransekt zum sekundären Intent heilen lassen. Am besten für niedrige, einfache Fisteln mit minimalem Sphinkterbeteiligung. Hoher Erfolg (90%+); geringes Kontinenzrisiko, wenn <30 % des äußeren Sphinkters durchtrennt wird.
- Fistulectomie: Entfernen des gesamten Trakts plus innerer Öffnung mit primärer oder sekundärer Verschluss. Höherer Erfolg als Fistulotomie, aber mehr Gewebeverlust; vermeiden, wenn Sphinkter beteiligt.
- LIFT (Ligation of Intersphincteric Fistula Tract): Trakts in der intersphincterischen Ebene identifizieren; ligieren und innere Öffnung verschließen. Sphinkter-schonend; Erfolg 60–95 %. Bevorzugt für transsphincterische Fisteln.
- Advancement Flap (Mukosa/Haut): Gesundes Gewebe mobilisieren, um die innere Öffnung zu bedecken. Sphinkter-schonend; für komplexe/hohe Fisteln. Erfolg 70–90 %; Risiko des Flap-Versagens.
- Seton-Drainage (gestaffelt): Silikon/Seide-Schleife durch den Trakt fördert Fibrose und kontrolliert Sepsis. Vorstufe zur definitiven Reparatur (LIFT, Flap) oder langfristige palliative Option.
- Neue Techniken: VAAFT, FiLaC, OTSC – endoskopische, laser- und Klippenansätze mit entstehenden Daten.
Postoperative Pflege
- Sitzbäder, Weichmacher, Analgetika
- Nachsorge für Wundheilung und Kontinenzbewertung
Ein Kolorektalchirurg passt den Ansatz an die spezifische Fistelanatomie und die Prioritäten des Patienten hinsichtlich Heilung vs. Kontinenterhaltung an.
