Dünndarmresektion bei schwerer Zöliakie: Indikationen und Ergebnisse

Die Dünndarmresektion ist eine seltene, letzte Operationsoption bei Zöliakie, wenn schwere, refraktäre Komplikationen trotz strikter glutenfreier Diät (GFD) bestehen.

Indikationen für die Operation

• Refraktäre Zöliakie (RCD) Typ II: Klonale Expansion intraepithelialer Lymphozyten, nicht ansprechend auf GFD + Immunsuppressiva; hohes Lymphomrisiko.
• Enteropathie-assoziiertes T-Zell-Lymphom (EATL): Maligne Komplikation, die Resektion + onkologische Versorgung erfordert.
• Schwere ulceröse Jejunitis: Tiefe Ulzerationen, die Blutung, Perforation oder Obstruktion verursachen.
• Unheilbare Mangelernährung: Trotz maximaler medizinischer Therapie + GFD, mit Risiko des Kurzdarmsyndroms.
• Komplikationen: Perforation, Obstruktion, Fisteln, Abszesse.

Chirurgischer Eingriff

• Resektion kranker Segmente (typischerweise Jejunum/Ileum)
• Primäre Anastomose gesunder Enden
• Ziel: Maximale Darmlänge erhalten, um Kurzdarmsyndrom zu vermeiden
• Oft laparoskopisch, wenn machbar

Ergebnisse und Überlegungen

• Symptomlinderung: Verbesserte Nährstoffresorption, reduzierter Durchfall/Schmerz bei den meisten
• Ernährungsüberwachung: Lebenslange Überwachung auf Mängel (B12, Eisen, fettlösliche Vitamine, Spurenelemente)
• GFD bleibt wesentlich: Operation heilt Zöliakie nicht; Glutenvermeidung fortsetzen
• Rezidiv: Krankheit kann den verbleibenden Darm betreffen
• Multidisziplinäres Team: Gastroenterologe, Chirurg, Diätassistent, Immunologe

Die Entscheidungsfindung erfordert eine gründliche Untersuchung einschließlich Kapselendoskopie, Querschnittbildgebung und Ausschluss von Malignom. Eine Resektion wird erst nach erschöpfender medizinischer Behandlung in Betracht gezogen.