Colitis ulcerosa und das Rektum: Entzündung, Symptome und Behandlung

Colitis ulcerosa (CU) ist eine chronische idiopathische entzündliche Darmerkrankung, die die kolorektale Schleimhaut kontinuierlich vom Rektum proximalerweise betrifft.

Rektumbeteiligung ist universell

• Rektum in >95 % der Fälle betroffen – „Proktitis“, wenn auf Rektum begrenzt.
• Entzündung: Friabilität, Ulzeration, Kryptenabszesse, Schleim-/Blutabsonderung.

Wichtige Symptome

• Blutiger Durchfall (Merkmal)
• Dringlichkeit, Tenesmus (rektale Fülle/unvollständige Entleerung)
• Bauchschmerzen (links unterer Quadrant typisch)
• Gewichtsverlust, Müdigkeit, Anämie
• Extraintestinal: Arthritis, Uveitis, Erythema nodosum, PSC

Schweregrad und Ausmaß

• Proktitis (nur Rektum)
• Linksseitig (bis zur lienalen Flexur)
• Extensiv/Pankolitis (jenseits der lienalen Flexur)

Behandlungsleitfaden

1. 5-ASA (Mesalazin) – topisch (Zäpfchen/Enema/Schaum) für rektale Erkrankung; oral für proximale.
2. Kortikosteroide (Budesonid MMX, Prednison) für Schübe.
3. Immunmodulatoren (Azathioprin, 6-MP).
4. Biologika: Anti-TNF (Infliximab, Adalimumab), Anti-Integrin (Vedolizumab), Anti-IL-12/23 (Ustekinumab), JAK-Hemmer (Tofacitinib, Upadacitinib).
5. Kolektomie bei refrakterer/schwerer Erkrankung, Dysplasie, Karzinom.

Rektale Topiktherapie ist einzigartig effektiv für distale Erkrankung – erste Wahl bei Proktitis.