Ileum-Funktion: Aufnahme von Wasser, Elektrolyten, Gallensalzen und Vitamin B12

Das Ileum – das terminale Segment des Dünndarms – ist ein hochspezialisiertes resorptives und immunologisches Organ. Seine einzigartigen Transporter und lymphatischen Gewebe machen es unverzichtbar für Nährstoffrettung und Darmimmunität.

Wichtige resorptive Funktionen

• Wasser und Elektrolyte: Aktiver Na⁺-Transport über Na⁺/K⁺-ATPase schafft einen osmotischen Gradient für die Wasserresorption; Cl⁻, K⁺ und HCO₃⁻ folgen passiv oder über Cotransporter.
• Gallsalz-Rückgewinnung: Der apikal sodium-abhängige Gallensäure-Transporter (ASBT) resorbiert ~95 % der konjugierten Gallensäuren für den enterohepatischen Kreislauf – essenziell für die Lipidverdauung und Cholesterinhomöostase.
• Vitamin-B12-Aufnahme: Der Intrinsic-Faktor-B12-Komplex bindet an Cubilin/Amnionless-Rezeptoren auf distalen ilealen Enterozyten – die einzige Stelle der B12-Absorption.

Mukosale Immunität

Peyer-Plaques und darmassoziiertes lymphatisches Gewebe (GALT) luminalen Antigenen probieren, sekretorisches IgA induzieren und orale Toleranz aufrechterhalten – um unangemessene Immunreaktionen auf Nahrung und Kommensalen zu verhindern.

Klinische Folgen von Ileumverlust oder -erkrankung

• Gallsäure-Durchfall: Unresorbierte Gallensäuren erreichen den Dickdarm → sekretorischer wässriger Durchfall.
• Vitamin-B12-Mangel: Makrozytäre Anämie, Neuropathie, kognitive Veränderungen.
• Elektrolytverlust: Magnesium-, Kalium- und Zinkverluste.
• Oxalat-Nephrolithiasis: Fettmalabsorption bindet Kalzium, sodass freies Oxalat zur kolonialen Resorption verfügbar ist.

Häufige Ursachen

• Morbus Crohn (Prädilektion für das terminale Ileum)
• Chirurgische Resektion (z. B. bei Stenosen, Lymphom)
• Radiationsenteritis
• Infektionen (Tuberkulose, Yersinia)

Frühzeitige Erkennung und gezielte Substitution (B12-Injektionen, Gallensäure-Sekvestrantien, Elektrolytüberwachung) mildern langfristige Folgeerkrankungen.