Bis zu 20 % der Patienten mit Morbus Crohn entwickeln eine inflammatorische Arthritis, eine Manifestation der Darm-Gelenk-Achse. Sie wird in unterschiedliche Muster klassifiziert mit verschiedenen Beziehungen zur Darmerkrankungsaktivität.
Klassifikation
- Periphere Arthritis (Typ 1): Asymmetrisch, große Gelenke (Knie, Knöchel); verläuft oft parallel zur Darmerkrankungsaktivität.
- Axiale Arthritis (Typ 2): Sakroiliitis oder ankylosierende Spondylitis-ähnlich; verläuft unabhängig von der Darm-Entzündung.
- Enteropathische Arthritis: Oberbegriff für IBD-assoziierte Arthritis, die beide Muster umfasst.
Pathophysiologie: Gemeinsame Wege
- Genetische Anfälligkeit: HLA-B27, NOD2/CARD15-Varianten.
- Darm-Entzündung → systemische Zytokin-Spillover: TNF-α, IL-23/IL-17-Achse.
- Molekulare Mimikrie: Kreuzreaktivität zwischen Darmmikrobiellen Antigenen und Gelenkgewebe.
- Immun-Dysregulation: Verlust von Toleranz, abnormer Transport von darm-geprimten Lymphozyten zu Gelenken.
Management: Den Darm behandeln, das Gelenk behandeln
- IBD-Therapie optimieren: Kontrolle der Darmentzündung verbessert oft periphere Arthritis.
- NSAR: Vorsichtig verwenden – können Morbus Crohn schieben.
- Intraartikuläre Kortikosteroide: Für Schübe.
- DMARDs: Sulfasalazin, Methotrexat für periphere Arthritis.
- Biologika: Anti-TNF (Infliximab, Adalimumab), Anti-IL-12/23 (Ustekinumab), Anti-Integrin (Vedolizumab) wirksam für beide, Darm- und Gelenkerkrankung.
- Lebensstil: Bewegung, Gewichtsmanagement, Rauchstopp.
Kollaborative Versorgung
Rheumatologie-Gastroenterologie-Kollaboration ist unerlässlich für optimale, ganzheitliche Versorgung.
