Fulminante Colitis: Symptome, Ursachen und Notfallmanagement

Fulminante Colitis ist eine lebensbedrohliche, diffuse Dickdarmentzündung mit systemischer Toxizität. Sie erfordert Intensivstationsmanagement.

Klinische Präsentation

• >10 blutige, schleimige Stühle pro Tag.
• Starke Bauchschmerzen und Blähungen.
• Fieber, Tachykardie, Hypotonie.
• Zeichen einer Peritonitis (Rigide, Rebound-Druckschmerz).
• Laborbefunde: Leukozytose, Anämie, Hypoalbuminämie, Elektrolytstörungen, erhöhte Laktatwerte, akutes Nierenversagen.

Ätiologien

• Infektiös: Clostridioides difficile (am häufigsten), CMV, Salmonella, Shigella, EHEC, Entamoeba.
• Schub chronisch entzündlicher Darmerkrankung: Colitis ulcerosa (toxisches Megacolon), Morbus Crohn-Kolitis.
• Ischämische Colitis: Hypoperfusion durch Schock, Vorhofflimmern, Vaskulitis.
• Radiationsenteritis.
• Medikamenteninduziert: NSAR, Immun-Checkpoint-Inhibitoren.

Stufenweises Management

1. Reanimation: IV-Flüssigkeiten, Elektrolytkorrektur, Blutprodukte, Vasopressoren bei Bedarf.
2. Empirische Antibiotika: Vancomycin + IV-Metronidazol bei C. difficile; Breitband-Abdeckung, wenn Sepsis vermutet wird.
3. Kortikosteroide: IV-Methylprednisolon bei IBD oder immunvermittelter Colitis.
4. Darmruhe und Dekompression: Nil-per-os-Status, Magensonde.
5. Operation (Kolektomie): Indiziert bei Perforation, toxischem Megacolon, unkontrollierter Blutung oder fehlender Besserung nach 48–72 Stunden maximaler medikamentöser Therapie.

Komplikationen

• Perforation, septischer Schock, toxisches Megacolon, Tod (Mortalität 10–50%).

Frühe Erkennung und multidisziplinäre Zusammenarbeit (Gastroenterologie, Chirurgie, Intensivmedizin) sind entscheidend für das Überleben.