Kaffeesatzstuhl: Keine virale Gastroenteritis – Oberes Magen-Darm-Blutung bis zum Gegenteil

Kaffeesatz-Erbrechen oder Melena (schwarze, teerartige Stühle) sind keine Merkmale viraler Gastroenteritis („Magen-Darm-Grippe“). Sie deuten auf obere Magen-Darm-Blutung hin – eine potenziell lebensbedrohliche Erkrankung, die dringende Evaluation erfordert.

Pathophysiologie

Magensäure wandelt Hämoglobin in Hämatin um (dunkelbraun/schwarz), was das charakteristische „Kaffeesatz“-Aussehen in Erbrochenem oder Stuhl nach Darmtransit erzeugt. Dies erfordert Blutung proximal des Ligaments von Treitz (Ösophagus, Magen, Duodenum).

Hauptätiologien

• Peptisches Ulcus (H. pylori, NSAR)
• Erosive Gastritis/Duodenitis (Alkohol, Stress, NSAR)
• Ösophageale/gastrische Varizen (portale Hypertension/Zirrhose)
• Mallory-Weiss-Riss (retching-induzierte Mukosaläsion)
• Gastrische Neoplasie (Adenokarzinom, GIST)
• Angiodysplasie, Dieulafoy-Läsion, aortoenterische Fistel

Klinische Dringlichkeit

• Hämodynamische Instabilität (Tachykardie, Hypotonie, Synkope) → Resuscitation + emergente Endoskopie (<24 h).
• Stabil → dringende Endoskopie (innerhalb 24 h) für Diagnose und Therapie (Adrenalin-Injektion, thermokoagulation, Clips, Banding).
• Labore: CBC, Gerinnung, Typ & Screen, LFTs, BUN (erhöht unverhältnismäßig zu Kreatinin aufgrund von Blutproteinresorption).

Kontrast zur viralen Gastroenteritis

Virale GE: wässriger Durchfall, Übelkeit, Erbrechen (nicht blutig), Krämpfe, leichtes Fieber; selbstlimitiert 1–3 Tage. Keine Melena, kein Kaffeesatz-Erbrechen.

Wenn Sie Kaffeesatzmaterial in Erbrochenem oder Stuhl beobachten, suchen Sie sofort Notfallversorgung auf.