Schwindel (Schwindelgefühl, Vertigo, Presynkope) und Schwäche (Müdigkeit, verminderte Kraft) sind unspezifische Symptome, die oft zusammen auftreten. Ein systematischer Ansatz hilft, die zugrunde liegende Ursache zu identifizieren.
Wichtigste Ätiologie-Kategorien
1. Kardiovaskulär
- Orthostatische Hypotonie (Volumenmangel, Medikamente, autonomes Versagen)
- Arrhythmien (Vorhofflimmern, Bradykardie, Tachykardie)
- Strukturell: Aortenstenose, HOCM, Perikarderguss
- Herzinsuffizienz (niedriger Output)
2. Neurologisch
- Vestibulär: BPPV, Vestibulärneuritis, Morbus Menière, vestibuläre Migräne
- Zentral: TIA/Schlaganfall (hinterer Zirkulation), MS, Kleinhirndegeneration
- Neuropathie: Diabetisch, autonom (orthostatische Intoleranz)
3. Metabolisch / Endokrin
- Hypoglykämie (Diabetesmedikamente, Fasten, Insulinom)
- Anämie (Eisen, B12, Folsäure, chronische Krankheit)
- Schilddrüse: Hypo- oder Hyperthyreose
- Nebenniereninsuffizienz (Morbus Addison)
- Elektrolytstörungen: Na⁺, K⁺, Ca²⁺, Mg²⁺
4. Medikamentennebenwirkungen
- Antihypertensiva, Diuretika, Vasodilatatoren
- Sedativa, Opioide, Gabapentinoide
- Antidepressiva, Antipsychotika
- Polypharmazie-Interaktionen
5. Sonstiges
- Dehydratation, Hitzeschwäche
- Angst, Panik, Hyperventilation
- Kohlenmonoxidvergiftung
- Vasovagale Synkope
Red Flags, die eine dringende Auswertung erfordern
- Fokale neurologische Defizite (Schwäche, Taubheit, Dysarthrie, Ataxie)
- Brustschmerzen, Palpitationen, Dyspnoe
- Starke Kopfschmerzen, Nackensteifigkeit
- Synkope mit Verletzung oder ohne Vorläufer
- Fieber mit Schwindel (Sepsis, Meningitis)
- GI-Blutung (Meläna, Hämatochezie)
Erste Abklärung
- Orthostatische Vitalwerte (liegen → stehen nach 1 und 3 Minuten)
- Blutbild, BMP, Glukose, TSH, EKG
- Karotis-Doppler bei Bruit; Holter-Monitor bei Verdacht auf Arrhythmie
- Dix-Hallpike-Manöver bei BPPV
- Bildgebung (CT/MRI) bei zentralen Zeichen
Anamnese – Beginn, Auslöser, Dauer, begleitende Symptome – leitet gezielte Tests.
