Primäre Dysmenorrhö (Schmerz ohne pelvisale Pathologie) betrifft 50–90 % der menstruierenden Frauen. Sekundäre Dysmenorrhö (Endometriose, Adenomyose, Myome) erfordert eine zielgerichtete Behandlung der Grunderkrankung.
Erstlinientherapie (Primäre Dysmenorrhö)
- NSAR: Ibuprofen 400–600 mg alle 6 Stunden oder Naproxen 220–440 mg alle 8–12 Stunden. 1–2 Tage vor erwarteter Einsetzung beginnen; 2–3 Tage fortsetzen. Hemmen die Prostaglandinsynthese.
- Hormonelle Verhütung: Kombinierte orale Kontrazeptiva, Pflaster, Ring, DMPA, hormonelle Spirale, Implantat. Unterdrücken den Eisprung, verdünnen das Endometrium → ↓ Prostaglandine. 80–90 % wirksam.
Unterstützende nicht-pharmakologische Maßnahmen
- Wärme: Kontinuierliche niedrige Wärme (Wärmekissen, Wärmflasche) = Ibuprofen bei Schmerzlinderung.
- Bewegung: Regelmäßige aerobe Aktivität reduziert die Schwere (Endorphine, Prostaglandin-Modulation).
- Ernährung: Fettarme vegetarische Kost, Omega-3, Magnesium, Vitamin B1, Vitamin E — bescheidene Evidenz.
- TENS: Transkutane elektrische Nervenstimulation; einige RCTs zeigen Nutzen.
- Akupunktur/Akupressur: Punkt SP6 (Sanyinjiao); gemischte Evidenz.
Zweitlinie / Refraktär
- Höherdosierte NSAR, COX-2-selektiv (Celecoxib).
- GnRH-Agonisten (mit Add-back) bei Endometriose.
- Laparoskopische Exzision bei bestätigter Endometriose.
Warnzeichen für sekundäre Ursachen
- Erstmanifestation nach dem 25. Lebensjahr
- Progressive Verschlimmerung
- Schmerz außerhalb der Menstruation
- Dyspareunie, starke Blutungen, Unfruchtbarkeit
- Tastbare Masse, abnormer Befund
Bei Vorliegen von Warnzeichen auf Endometriose, Adenomyose, Myome, PID, Zervixstenose abklären.
