Cholezystitis ist eine Entzündung der Gallenblase, die meist durch einen Gallenstein ausgelöst wird, der den Zystikusgang blockiert (kalkulöse Cholezystitis). Akalkulöse Cholezystitis tritt ohne Steine auf, typischerweise bei kritisch kranken Patienten.
Symptome
- Schmerzen im rechten Oberbauch oder Epigastrium, oft ausstrahlend zum rechten Schulterblatt oder Schulter
- Übelkeit und Erbrechen
- Fieber und Schüttelfrost
- Murphys Zeichen: inspiratorischer Stillstand bei tiefer Palpation des rechten Oberbauchs
- Dunkler Urin, lehmfarbener Stuhl (wenn auch der Gallengang blockiert ist)
- Blähungen, Flatulenz
Diagnose
- Ultraschall (Erstlinientest): Gallenstein, Gallenblasenwandverdickung (>3 mm), pericholezystische Flüssigkeit, sonographisches Murphys Zeichen.
- Labore: Leukozytose, erhöhtes CRP, Bilirubin und Leberenzyme (bei Choledocholithiasis).
- HIDA-Scan: Bestätigt Zystikusgang-Obstruktion, wenn Ultraschall unklar ist.
Behandlung
- Akute kalkulöse Cholezystitis: IV-Antibiotika + frühe laparoskopische Cholezystektomie (innerhalb von 24–72 Stunden) ist der Standard der Versorgung.
- Patienten mit hohem Operationsrisiko: Perkutane Gallenblasen-Drainage, gefolgt von verzögerter Cholezystektomie, wenn stabil.
- Choledocholithiasis (Gallensteine im Gallengang): ERCP mit Sphinkterotomie ± Stenting, vor oder während der Cholezystektomie.
Prävention
- Gesundes Gewicht halten; schnellen Gewichtsverlust vermeiden (ein wichtiger Gallenstein-Auslöser).
- Ausgewogene Ernährung: hochwertige Ballaststoffe, moderate gesunde Fette, begrenzte raffinierte Kohlenhydrate.
- Regelmäßige körperliche Aktivität.
- Rauchen und übermäßigen Alkohol vermeiden.
