Epidemiologie & Definition
Prävalenz ~3–4 % (steigt mit Adipositas). Definiert durch percentilbasierte Normen (Alter, Geschlecht, Größe):
- Erhöhter Blutdruck: ≥90. bis <95. Perzentil oder 120/80 mmHg.
- Stufe 1 HTN: ≥95. Perzentil bis <95. + 12 mmHg (oder 130/80–139/89).
- Stufe 2 HTN: ≥95. + 12 mmHg (oder ≥140/90).
Diagnose erfordert ≥3 erhöhte Messwerte an separaten Tagen (AAP 2017).
Ätiologie
| Typ | Ursachen | Prävalenz |
|---|
| Primär (essenziell) | Adipositas, natriumreiche/kaliumarme Ernährung, Bewegungsarmut, Schlafapnoe, Familienanamnese, niedriges Geburtsgewicht, Stress | 85–95 % (≥6 Jahre) |
| Sekundär | Renal (parenkymatös, vaskulär), endokrin (Schilddrüse, Nebenniere, Phäochromozytom), Aortenkoarktation, Medikamente (Steroide, Stimulanzien, OCP), genetische Syndrome | 15–20 % (<6 Jahre); 5–10 % (≥6 Jahre) |
Klinisches Erscheinungsbild
Oft asymptomatisch. Bei Symptomen: Kopfschmerz, verschwommenes Sehen, Nasenbluten, Fatigue, Schwindel, Brustschmerz. Hypertensiver Notfall (Enzephalopathie, Schlaganfall, AKI) selten, aber dringend.
Evaluation
- Bestätigung mit auskultatorischem/validiertem oszillometrischem Gerät; passende Manschettengröße (Blase 40 % des Armumfangs).
- Anamnese: Ernährung, Aktivität, Schlaf, Medikamente, Familie, Perinatal.
- Körperlich: BMI, Fundoskopie, Femoralpulse, Bauchgeräusche, Schilddrüse, Haut (Café-au-lait, Neurofibrome).
- Erste Labore: Blutbild, BSP, Urin, Lipidprofil, nüchterner Glukose, TSH.
- Zielgerichtet: Nieren-US, Echo, Schlafstudie, Plasmametanephrine, Renin/Aldosteron, Genpanel nach Verdacht.
- ABPM (ambulatorische Blutdruckmessung) Goldstandard für Weißkittel-/Maskierte HTN.
Management
Lebensstil (Erstwahl für alle)
- DASH-Diät (hoch Obst/Gemüse, fettarme Milch, natriumarm <1500–2300 mg/Tag).
- 60 Min./Tag moderate bis starke Aktivität.
- Gewichtsverlust bei BMI ≥85. Perzentil (schon 5–10 % senkt BP signifikant).
- Bildschirmzeit <2 Std.; Schlaf 9–12 Std. (6–12 Jahre), 8–10 Std. (13–18 Jahre).
Pharmakotherapie (Indikationen)
- Stufe 2 HTN, symptomatische Stufe 1, sekundäre HTN, Organschaden (LVH, CKD), Diabetes, persistente Stufe 1 trotz 6 Monaten Lebensstil.
- Erstwahl: ACE-Hemmer/ARB, Thiaziddiuretikum, DHP-CCB (gemäß AAP). Niedrig starten, monatlich titrieren.
Prävention & Monitoring
- Jährliche BP-Screening ab 3 Jahren (früher bei Risikofaktoren).
- Familienbasierte Lebensstilintervention am effektivsten.
- Übergang in Erwachsenenversorgung mit dokumentierter BP-Historie.
Bluthochdruck im Kindesalter setzt sich im Erwachsenenalter fort. Früherkennung und familienzentrierte Lebensstiländerung verändern die Bahn.
