Hypertonie (BP ≥130/80 mmHg laut ACC/AHA) wird nach Ätiologie klassifiziert.
1. Primäre (essentielle) Hypertonie — ~90–95 % der Fälle
Keine einzelne identifizierbare Ursache; multifaktorielles Zusammenspiel von Genetik und Umwelt.
Wichtige Risikofaktoren
- Nicht veränderbar: Alter (>65), Rasse (schwarze Erwachsene höhere Prävalenz), Familienanamnese, Genetik (polygen).
- Veränderbar:
- Adipositas/Übergewicht (BMI ≥25)
- Hoher Natrium-/niedriger Kalium-Speiseplan
- Körperliche Inaktivität
- Übermäßiger Alkoholkonsum (>2 Getränke/Tag Männer, >1 Frauen)
- Rauchen/Dampfen (akute BP-Erhöhung + Gefäßschaden)
- Chronischer Stress
- Schlafapnoe (oft unerkrannt)
2. Sekundäre Hypertonie — ~5–10 % der Fälle
Identifizierbare, oft umkehrbare Ursache. Verdacht bei: junger Beginn (<30), resistente HTN (unkontrolliert auf 3+ Medikamente inkl. Diuretikum), schwere HTN (>180/120), Hypokaliämie, Abdominalgeräusche, episodische Symptome.
Häufige Ursachen
- Nieren: Nierenarterienstenose, Parenchymerkrankung (CKD, Glomerulonephritis).
- Endokrin: Primärer Hyperaldosteronismus (Conn), Cushing-Syndrom, Phäochromozytom, Schilddrüsendysfunktion (hyper/hypo), Hyperparathyreoidismus, Akromegalie.
- Vaskulär: Aortenverengung.
- Medikamenteninduziert: NSAR, orale Kontrazeptiva (Östrogen), Kortikosteroide, Stimulanzien, Immunsuppressiva (Ciclosporin, Tacrolimus), Lakritz, MAO-Hemmer, SNRI.
- Obstruktive Schlafapnoe: Wichtige umkehrbare Ursache.
Diagnostische Hinweise für sekundäre HTN
- Hypokaliämie → auf Aldosteronismus screenen.
- Episodische Hypertonie + Palpitationen/Schwitzen → Phäochromozytom.
- Abdominalgeräusch → Nierenarterienstenose.
- Schnarchen, beobachtete Apnoen, tagsüber Schläfrigkeit → OSA.
Die Identifizierung sekundärer Ursachen kann zu Heilung oder gezielter Therapie führen. Alle hypertensiven Patienten verdienen Basis-Screening; gezielte Abklärung basierend auf Hinweisen.
