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Eine Rotatorenmanschette-OP bezieht sich auf einen Eingriff, der durchgeführt wird, um eine Gruppe gerissener Sehnen zu reparieren, die für die wichtigsten Funktionen und Bewegungen des Schultergelenks verantwortlich sind.
Da die Rotatorenmanschette im Wesentlichen eine Gruppe von Sehnen ist, die sich zusammenfügen, um die Bedeckung des oberen Teils des Humerus zu bilden und daran befestigt sind, können sie sich nicht von selbst heilen, wenn sie erheblich gerissen oder gelöst sind.
Eine Rotatorenmanschette-Reparatur-Operation wird entweder offen, arthroskopisch oder eine Kombination aus beidem durchgeführt.
Es gibt im Wesentlichen zwei Arten von Rotatorenmanschette-Operationen, die heute durchgeführt werden: die „offene“ Manschettenreparatur und die „arthroskopische“ Manschettenreparatur. Es gibt jedoch eine Variation, die tatsächlich beide Arten integriert, wobei die Schulter zuerst einer arthroskopischen Untersuchung und „Reinigung“ unterzogen wird, gefolgt von einer „mini-offenen“ Version der Manschettenreparatur.
Das offene Verfahren nutzt keine arthroskopische Untersuchung. Es besteht aus einem Schnitt über dem anterioren/lateralen Teil der Schulter und der Trennung von Teilen des Deltamuskels, um den Manschettenriss freizulegen. Sobald freigelegt, werden die gerissenen Ränder der Rotatorenmanschette mit Nähten, Naht „Ankern“ oder beidem am Knochen des Humerus wieder befestigt.
Der Muskel wird repariert und der Schnitt wird geschlossen. Der Arm wird für mehrere Wochen in einen Schulterimmobilisator gelegt, um eine ordnungsgemäße Heilung zu gewährleisten. Die Aktivität wird auf sehr strenge und allmähliche Weise unter Verwendung spezifischer Physiotherapie-Protokolle wieder aufgenommen.
Diese Art von Operation beinhaltet die Reparatur der Rotatorenmanschette streng durch die kleinen Stichwunde-„Portale“, die zur Durchführung des arthroskopischen Teils des Verfahrens verwendet werden, und unter direkter Sicht durch den Arthroskop.
Es gibt keine Einschnitte im eigentlichen Sinne, nur Portale. Speziell entwickelte Instrumente und Techniken werden verwendet, um den Knochen vorzubereiten, Knochenanker einzusetzen, Nähte zu führen, Knoten zu binden und die Manschette zu reparieren, alles durch diese minimalinvasive Technik.
Vorteile umfassen reduzierte postoperative Schmerzen aufgrund des Fehlens großer Einschnitte und fehlender Muskelpräparation sowie einen kürzeren Krankenhausaufenthalt (typischerweise ambulant).
Diese Technik beinhaltet die Durchführung einer Schulterarthroskopie zur Untersuchung und grundlegenden Débridement- und Reinigungsarbeit; Knochenschleifen, Bursa-Sackentfernung und anderes assosiertes Gewebeschneiden.
Nach Abschluss des arthroskopischen Teils der Operation wird ein etwas kleinerer Schnitt über dem anterioren/lateralen Teil der Schulter gemacht und der Manschettenriss wird zur Reparatur freigelegt.
Die Reparatur ist bei allen Ansätzen im Wesentlichen dieselbe, verwendet Nahtanker und unterscheidet sich hier nicht.
Der Vorteil eines „hybriden“ Verfahrens wie dieses ist, dass Arbeit in Räumen durchgeführt werden kann, die normalerweise in einer „offenen“ chirurgischen Umgebung unzugänglich sind, aber dem Chirurgen den taktilen Vorteil der offenen Reparatur der Manschette ermöglicht.
Das Gewebe der Rotatorenmanschette muss ausreichend am Knochen des Humerus wieder befestigt werden, um eine ordnungsgemäße und starke Heilung zu fördern. Wenn dies nicht richtig gemacht wird, heilt das Gewebe nicht am Knochen und der Eingriff wird fehlschlagen.
Die häufigste Art, das Gewebe der Rotatorenmanschette am Knochen wieder zu befestigen, ist über „Nahtanker“. Diese implantierbaren Geräte sind kleine, korkenzieherförmige metallische Spitzen, die buchstäblich „eingeschraubt“ in den Knochen werden. Nähte verschiedener Materialien sind durch kleine „Ösen“ im Anker mit diesen Ankern verbunden, wodurch die Naht beim Knotenbinden gleiten kann. Diese Anker gibt es auch in „bio-resorbierbaren“ Materialien.
Nach einer Rotatorenmanschette-Reparatur wird der Arm typischerweise in einen Schulterimmobilisator gelegt, der den Arm und die Schulter in einer bestimmten Position mit verminderter Spannung auf der Reparatur hält. Die meisten Bewegungen der Schulter sind für mehrere Wochen eingeschränkt, zu diesem Zeitpunkt werden sanfte Kräftigungsprogramme begonnen. Zu viel aktive Bewegung zu früh kann dazu führen, dass die Nähte und Anker versagen, was zu einem zum Scheitern verurteilten Eingriff und möglicherweise der Notwendigkeit einer Wiederholungsreparatur führt.
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