Eine einzelne, schmerzlose rote Blase am Arm hat ein breites Differential. Wichtige Überlegungen:
Häufige gutartige Ursachen
- Insektenbiss/-stich: Mücke, Spinne, Floh, Bettwanze. Oft juckend, kann aber anfangs schmerzlos sein. Zentraler Punctum kann sichtbar sein.
- Kontaktdermatitis: Allergisch (Nickel, Duftstoff, Efeu) oder irritierend. Vesikel auf erythematöser Basis; meist juckend.
- Dyshidrotisches Ekzem (Pompholyx): Tief sitzende Tapioka-Vesikel auf Handflächen/Fingern/Seiten; intensiv juckend; Stress/Schwitzen als Trigger.
- Bullöse Insektenbiss-Reaktion: Übertriebene lokale Reaktion; spannende Blase.
Infektiös
- Herpes simplex (HSV-1/2): Geclusterte Vesikel auf erythematöser Basis; Prodrom (Kribbeln); rezidivierend. Kann am Arm auftreten (Herpes gladiatorum bei Ringerinnen/Ringern).
- Varicella-Zoster (Gürtelrose): Dermatombedingte Verteilung; schmerzhaft/juckend; aber frühe Vesikel kann schmerzlos sein. Einseitig, überschreitet nicht die Mittellinie.
- Impetigo (bullös): Staph. aureus (exfoliatives Toxin); schlaffe Bullen → Honigkruste. Ansteckend.
- Herpetischer Whitlow: Finger/Hand; HSV durch Autoinokulation oral/genital.
Entzündlich / Autoimmun
- Erythema multiforme: Zielherde (konzentrische Ringe); oft ausgelöst durch HSV, Mykoplasma, Medikamente. Akrale Verteilung.
- Bullöse Pemphigoid: Spannende Bullen auf normaler/erythematöser Haut; ältere Menschen; juckend; Autoantikörper gegen BP180/BP230.
- Pemphigus vulgaris: Schlaffe Bullen, Erosionen; mukosale Beteiligung; Akantholyse.
- Lineare IgA-Krankheit: „Perlenkette“-Vesikel; Kinder/Erwachsene.
Medikamentenreaktion
- Fixer Drogenausschlag: Wiederkehrend an derselben Stelle; dunstig-violäres Plaque → Blase; Hyperpigmentierung danach. Häufige Übeltäter: NSAR, TMP-SMX, Tetracycline.
- Stevens-Johnson/TEN: Verbreitet, mukosale Beteiligung – Notfall.
Wann Evaluation suchen
- Blase besteht >1 Woche, vergrößert sich, vermehrt sich.
- Schmerz, Fieber, ausbreitende Erytheme, Eiterung.
- Mukosale Beteiligung (Mund, Augen, Genitalien).
- Immungeschwächt.
- Verdacht auf Gürtelrose (dermatombedingt) – Antivirale innerhalb 72 Std.
Die meisten isolierten schmerzlosen Blasen sind gutartig (Biss, Kontakt). Dermatologie-Überweisung bei Unsicherheit oder Rezidiven.
