Rotatorenmanschettenrisse (RCT) sind häufig (>20 % der Erwachsenen >60 haben asymptomatische Risse). Die Behandlung ist nicht „nach Schema F“ – sie ist eine gemeinsame Entscheidung basierend auf Rissmerkmalen und Patientenfaktoren.
Nicht-operative Erstlinie (die meisten kleinen/teilweisen Risse)
- Physiotherapie: Schulterblattstabilisation, Rotatorenmanschetten-Kräftigung (isometrisch → isotonisch), hintere Kapseldehnung, kinetische Kette. 3–6 Monate gezielter Versuch.
- NSAR / Paracetamol: Schmerztherapie.
- Aktivitätsmodifikation: Überkopfbewegungen, schweres Heben, wiederholte Impingement-Positionen vermeiden.
- Subakromiale Injektion: Kortikosteroid (kurzfristige Linderung); PRP (aufkommende Evidenz).
Chirurgische Indikationen
- Vollschichtiger Riss >1–1,5 cm mit Retraktion/Atrophie (Goutallier Grad ≥2)
- Anhaltende Symptome nach 3–6 Monaten strukturierter PT
- Akuter traumatischer Riss bei jungem aktiven Patienten (<50) – frühe Reparatur = bessere Heilung
- Hohe Anforderungen Beruf/Sport mit Überkopf-Funktion
- Gescheiterte nicht-operative Behandlung mit Funktionsdefizit
Chirurgische Optionen
- Arthroskopische Reparatur (einfach/doppelt) – Goldstandard
- Überkapsel-Rekonstruktion (unreparabel, jung)
- Inverse TEP (unreparabel + Arthrose, >65–70)
Entscheidungsalgorithmus
- MRT + klinische Untersuchung → Rissgröße, Chronizität, Muskelqualität.
- Patientenfaktoren: Alter, Aktivität, Komorbiditäten, Ziele, Rauchen.
- PT-Versuch (es sei denn akut traumatisch bei jung/hohen Anforderungen).
- Neubewertung nach 3 Monaten. Operation bei Versagen + chirurgischer Kandidat.
Viele kleine Risse benötigen nie eine Operation. Der beste Plan ist individuell, nicht algorithmisch.
