Katatonie ist ein neuropsychiatrisches Syndrom abnormen motorischen Verhaltens, Affekts und Kognitions. Sie ist keine eigenständige Diagnose, sondern ein Merkmal zugrunde liegender medizinischer, neurologischer oder psychiatrischer Erkrankungen. DSM-5 definiert sie durch ≥3 von 12 Symptomen.
Kernsymptome (DSM-5)
- Stupor: Keine psychomotorische Aktivität; unansprechbar.
- Katalepsie: Passive Induktion einer Haltung, die gegen die Schwerkraft gehalten wird (wachsige Flexibilität).
- Wachsige Flexibilität: Gliedmaße bleibt in der Position, die der Untersucher platziert.
- Mutismus: Keine oder minimale verbale Antwort.
- Negativismus: Opposition oder keine Reaktion auf Anweisungen.
- Posturing: Spontane Beibehaltung einer unbequemen Haltung.
- Manierismen: Seltsame, karikaturhafte Bewegungen.
- Stereotypien: Wiederholte, nicht zielgerichtete Bewegungen.
- Agitation: Nicht reizgetrieben.
- Grimassen.
- Echolalie / Echopraxie.
- Automatischer Gehorsam.
Ätiologien (Der „medizinische“ Ansatz)
| Kategorie | Beispiele |
|---|
| Psychiatrisch | Schizophrenie (katatoner Spezifizierer), Bipolare Störung, Majore Depression mit katatonen Merkmalen, Schizoaffektive Störung, PTBS. |
| Neurologisch | Enzephalitis (autoimmun, infektiös), Schlaganfall (Basalganglien, Frontal), TBI, Parkinson, NPH, Anfälle (non-konvulsiver Status). |
| Medizinisch/Metabolisch | Elektrolytstörung (Na⁺, Ca²⁺, Mg²⁺), Leber-/Nierenversagen, Schilddrüsenkrise, Myxödem, DKA/HHS, Vitamin-B12-Mangel. |
| Medikamentös induziert | Neuroleptisches Maligne Syndrom (NMS), Antipsychotika-Entzug, serotonerge Mittel, Benzodiazepin-Entzug, Steroide, Antibiotika. |
Dringliche Abklärung
- Vitalwerte, Hydrierung, Ernährung, Hautabschürfungen.
- Lorazepam-Test: 1–2 mg i.v./i.m./p.o. >50 % Antwort innerhalb 10–30 Minuten unterstützt Katatonie (auch diagnostisch).
- Abklärung: Blutbild, CMP, TSH, CK, Urin, Toxikologie, EEG (non-konvulsiven Status ausschließen), Kernspintomografie des Gehirns, Liquorpunktion bei Enzephalitis-Verdacht, Autoantikörper-Panel (NMDA-R, LGI1 usw.).
Behandlung
- Erstwahl: Benzodiazepine (Lorazepam 3–12 mg/Tag geteilt). Nach Remission ausschleichen.
- Zweitwahl: ECT (Elektrokrampftherapie) – Goldstandard bei refraktärer, maligner oder lebensbedrohlicher Katatonie. Hohe Remissionsraten.
- Ursache behandeln: Antipsychotika bei Schizophrenie (vorsichtig, NMS vermeiden), Stimmungsstabilisatoren, Antibiotika, Immuntherapie, metabolische Störungen korrigieren.
- Unterstützend: Ernährung (NG/PEG), Hydrierung, Thromboseprophylaxe, Hautpflege, Kommunikationsbretter.
Maligne Katatonie
Fieber, autonome Instabilität, Rigor, verändertes Bewusstsein, Leukozytose, ↑CK. Medizinischer Notfall → Intensivstation + ECT.
Frühe Erkennung und Lorazepam/ECT retten Leben. Katatonie ist behandelbar.
