Insomniestörung (DSM-5/ICSD-3): Unzufriedenheit mit Schlafmenge/qualität trotz ausreichender Gelegenheit, die ≥3 Nächte/Woche über ≥3 Monate auftritt und tagsüber Beeinträchtigungen verursacht.
Ätiologie (3P-Modell)
- Prädisponierend: Genetisch, Hypererregungsmerkmal, weibliches Geschlecht, Alter.
- Auslösend: Stress, medizinische Erkrankung, Medikamente, Schichtarbeit, Trauer.
- Aufrechterhaltend: Maladaptives Verhalten (Verlängerung der Zeit im Bett, Nickerchen), kognitive Erregung (Sorgen um Schlaf), konditionierte Erregung (Bett = Wachsein).
Klinische Merkmale
Schlafeintrittslatenz >30 Min, Wachzeit nach Schlafbeginn >30 Min, frühes Erwachen, nicht erholsamer Schlaf → Tagesmüdigkeit, Konzentrationsstörungen, Stimmungsstörungen, reduzierte Leistung.
Erstlinientherapie: CBT-I
Kognitive Verhaltenstherapie für Insomnie (6–8 Sitzungen) übertrifft Medikamente langfristig ohne Nebenwirkungen. Komponenten:
- Stimuluskontrolle: Bett nur für Schlaf/Sex; Bett verlassen, wenn >20 Min wach.
- Schlafrestriktion: Zeit im Bett an tatsächliche Schlafzeit anpassen; allmählich verlängern.
- Kognitive Umstrukturierung: Katastrophale Schlafüberzeugungen hinterfragen.
- Schlafhygiene: Regelmäßiger Zeitplan, dunkler/kühler/ruhiger Raum, Koffein/Alkohol/Bildschirme einschränken.
- Entspannung: Progressive Muskelentspannung, diafragmatische Atmung, Achtsamkeit.
Pharmakotherapie (Zusatz/Kurzfristig)
- Nicht-Benzodiazepin-Rezeptoragonisten (Zolpidem, Eszopiclon, Zaleplon)
- Orexin-Antagonisten (Suvorexant, Lemborexant, Daridorexant)
- Melatonin-Rezeptoragonist (Ramelteon)
- Niedrigdosiertes Doxepin (3–6 mg) für Durchschlafstörungen
- Langfristige Benzodiazepine vermeiden (Abhängigkeit, Toleranz, Stürze, Demenzrisiko).
Wann überweisen
Anhaltende Insomnie trotz CBT-I, vermutete Schlafapnoe (Schnarchen, beobachtete Apnoen), Restless Legs, zirkadiane Rhythmusstörungen oder komorbide psychiatrische Erkrankungen.
