Anhaltender Husten: Ursachen, Warnsignale und wann zum Arzt

Ein Husten, der ≥8 Wochen (chronisch) oder 3–8 Wochen (subakut) anhält, rechtfertigt eine Evaluation. Häufige Ätiologien:

Respiratorische Ursachen

• Postinfektiöser Husten: Post-virale Bronchialhyperresponsivität (Wochen).
• Asthma / Husten-variantes Asthma: Trocken, nächtlich; anspricht auf Bronchodilatatoren/ICS.
• COPD: Chronische Bronchitis-Phänotyp; produktiv, Raucherhistorie.
• Oberer Atemwegshustensyndrom (UACS): Postnasaler Drip (Rhinitis/Sinusitis) → Kehlreizung.
• Bronchiektasen: Chronischer produktiver Husten, rezidivierende Infektionen.
• Lungenkrebs: Selten, aber kritisch; Hämoptysie, Gewichtsverlust, Raucherhistorie.

Nicht-respiratorische Ursachen

• GERD/LPR: Reflux → Kehlkopfreizung; oft still (kein Sodbrennen).
• ACE-Hemmer-Husten: Bradykinin-Akkumulation; trocken, persistierend; löst sich Tage-Wochen nach Absetzen auf.
• Herzinsuffizienz: Nächtlicher Husten, Orthopnoe, Rasselgeräusche.
• Aspiration: Dysphagie, rezidivierende Pneumonie.

Red Flags – Dringende Evaluation

• Hämoptysie
• Gewichtsverlust, Nachtschweiß
• Dyspnoe, Brustschmerz
• Heiserkeit >2 Wochen
• Neuer Husten bei Raucher >40 oder mit beruflicher Exposition
• Immunsuppression

Diagnostischer Ansatz

1. Anamnese: Timing, Auslöser, Auswurf, Medikamente, Expositionen.
2. CXR (obligatorisch bei chronischem Husten).
3. Spirometrie ± Bronchodilatator-Herausforderung.
4. Empirische Studien: UACS (nasales Steroid), Asthma (ICS), GERD (PPI × 8 Wochen).
5. Überweisung: Pneumologie, HNO, GI bei Bedarf.

Die meisten chronischen Husten sind UACS, Asthma oder GERD – behandelbar. Malignität und Tuberkulose zuerst ausschließen.